小夾板治療肱骨髁上骨折臨床觀察

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1、小夾板治療肱骨礫上骨折臨床觀察【摘要】目的：觀察小夾板治療肱骨礫上骨折的臨床效果。方法：選取110例肱骨礫上骨折患者均釆用中醫(yī)手法復位和小夾板外固定，復位前后攝X線片進行對比復位效果。結果：本組110例骨折患者中，無移位骨折不統(tǒng)計在內，有移位骨折者91例中，優(yōu)71例，良17例，可2例，差1例，總優(yōu)良率為94.50%,遠期優(yōu)良率為96.70%。結論：小夾板固定治療肱骨傑上骨折具冇療效好及肘關節(jié)功能恢復好等優(yōu)點，是一種優(yōu)越的固定治療方法，具有顯著的經濟效益和良好的臨床效果，值得臨床推廣應用。【關鍵詞】小夾板；肱骨驟上骨折；固定屮圖分類號R274.1文獻標識碼B文章編號1674-68

2、05(2013)35-0126-02肱骨繰上骨折好發(fā)于兒童，是骨傷科常見病，其發(fā)病率很高。據文獻[1]報道，兒童肘關節(jié)損傷占全身骨折的2/3,而驟上骨折占肘部損傷的70%左右。本院自2011年1月-2013年6月收治肱骨髀上骨折110例，均采用屮醫(yī)手法復位、小夾板外固定的治療方法，取得了較好的臨床效果，現將結果報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2011年1月-2013年6月筆者所醫(yī)院收治的110例肱骨蘇上骨折患者，全部病例均符合肱骨骨果上骨折的診斷標準［2］,均經X線片證實。其中男74例,女36例；3歲以下15例，4?10歲74例,11-15歲21例;無移位骨折19例，有

3、移位骨折91例，其屮單純側方移位或向橈側移位的19例，向尺側移位72例；移位程度按三度移位分類［3］：I度：骨折遠端有輕度移位或成角30例；II度：骨折遠端向側方或前后兩個方向有較大移位或成角或同時伴有旋轉移位41例；III度：骨折遠端完全移位或同時伴有嚴重成角或旋轉移位20例。1.2方法全部病例均采用中醫(yī)手法復位和小夾板外固定，復位前后拍X線片進行對比。具體方法如下。復位手法：（1）助手撥伸牽引，拉開重疊斷骨。（2）糾正側方移位和旋轉移位，在維持牽引下，術者雙手拇指推擠骨折遠端，其余四指擠壓近端，同時由助手將前臂向橈側伸展，配合術者糾正尺偏移位和旋轉移位（撓側移位者則方向相反

4、）。（3）糾正前后移位：在維持牽引下，術者一拇指壓住?礫防止在整復過程中遠端向內移位（橈側相反），另一手拇指推擠遠端向前，余四指握住近端向下方，同時山助手逐漸屈肘關節(jié)向上牽引，復位即告成功。固定系用不同型號的柳木小夾板。X線透視或拍片：復位固定結束后，即行X光攝片，術者根據X光片顯示的骨折部位，兩斷端移位程度和方向，或重疊縮短、或粉粹者，做到心屮有數，再用手仔細撫摸骨折處全部掌握病情，方能收到復位的良好之效。1.3療效評定標準采用Dodgt/s療效評價標準對近期療效進行評價。優(yōu)：解剖復位或接近解剖復位；良：復位滿意，骨折斷端僅遺留1/4以內前后移位或1/5以內向外移位，或無成角

5、者；可：復位尚可，骨折斷面1/3前后移位或1/4以內向側方移位，遠端有輕度傾斜者；差：骨折對位対線不良者［4］。遠期療效評價，參照天津人民醫(yī)院標準［5］。優(yōu)：肘關節(jié)活動功能正?；蜉^健側減少10°以內，提攜角無改變或較健側減少5。以內；良：肘關節(jié)活動功能較鍵肢減少11。?20。以內，提攜角較健側減少6。?15。；可：肘關節(jié)功能活動較健側減少21°?30。以內，提攜角較健側減少16°-20°；差：肘關節(jié)活動功能較健肢減少30。以上，提攜角較健肢減少20°以上。2結果110例骨折患者中，無移位骨折不統(tǒng)計在內，有移位骨折者91例中，優(yōu)71例，良17例，可2例，差1例，總優(yōu)良率94.50

6、%o本組110骨折中隨訪91例（有移位骨折患者全部隨訪），時間1年，優(yōu)78例，良10例，可2例，差1例。遠期優(yōu)良率為96.70%o3討論肱骨繰上骨折的治療多數學者均認為采用保守治療。小夾板固定是中醫(yī)治療骨折的首選治療方法，具有質輕、彈性韌性好及通透性高的優(yōu)點，且容易換藥，有利于維持骨折遠端的穩(wěn)定，并能防止旋轉移位的發(fā)生，極大地降低了肘內翻的發(fā)生幾率。及時準確的復位、切實冇效的固定、合理的功能康復鍛煉是治療肱骨課上骨折的基木原則。肱骨課上骨折如不及時釆取有效治療措施，容易出現神經損傷、血管損傷、畸形愈合等并發(fā)癥。采用中醫(yī)的手法復位，小夾板外固定，可使絕大多數髀上骨折達到滿意復位。

7、本組91例有移位的探上骨折（包括【II度移位20例）經手法復位后優(yōu)良率達到94.50%,遠期優(yōu)良率為96.70%。在糾正側方移位時，采用雙手拇指推擠骨折遠端，其余四指擠壓近端。防止肘內翻的關鍵在于正確的整復方法，注意糾正尺側移位和傾斜成角。此期是肘內翻的易發(fā)期，故重點放在中期的監(jiān)護是防止肘內翻的有效措施。隨訪的91例中，發(fā)生肘內翻2例，發(fā)生率為2.10%o整復前后移位時，主張一手拇指壓住內髀，另一手復前后移位，這樣可防止在糾正前后移位時又產生側方移位和旋轉移位(橈偏型則壓住內課)。有些課上骨