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1、小針刀治療外周皮神經(jīng)卡壓綜合征資料與方法2004?2006年收治外周皮神經(jīng)卡壓綜合征患者74例，男30例，女44例，年齡15?68歲，病程1個(gè)月?4年余。慢性勞損者50例，無(wú)明顯誘因者20例，有外傷史者4例。臨床癥狀各有不同，有單純疼痛者，有合并感覺和（或）運(yùn)動(dòng)障礙者，共同特點(diǎn)是都有明顯壓痛點(diǎn)。X線檢查未見異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①長(zhǎng)期慢性局部疼痛或感覺異常；②明確的局部壓痛點(diǎn)；③可觸及皮下結(jié)節(jié)或條索包塊；④局部肌肉僵硬，彈性差，但不影響肌體運(yùn)動(dòng)；⑤除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。治療方法：根據(jù)不同的病變部位采取不同的體位，熟知該部位的解剖結(jié)構(gòu)，在外周皮神經(jīng)受壓部位找到明確的壓痛點(diǎn)，先用2%利多卡因做局部浸
2、潤(rùn)麻醉，然后選用不同型號(hào)的小針刀（按病變部位不同選擇型號(hào)）。針刀口于皮神經(jīng)、肌腱、韌帶等受壓的組織走行方向平行，與壓迫組織垂直，由淺至深分層做縱向剝離，如遇到神經(jīng)時(shí)有觸電感，此時(shí)不要?jiǎng)冸x,應(yīng)輕提小針刀或向旁邊移開少許至不出現(xiàn)過(guò)電感后再繼續(xù)做縱向剝離，縱向剝離后到達(dá)最深層時(shí)做適當(dāng)?shù)臋M向剝離，剝離結(jié)束后出針。術(shù)后創(chuàng)可貼外敷針眼。囑患者局部3天勿沾水，并每天做適當(dāng)功能鍛煉，防止再發(fā)生粘連、卡壓此組織。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：癥狀與體征完全消失；②良：癥狀與體征基本消失，有時(shí)仍有不適；③好轉(zhuǎn)：癥狀與體征部分消失；④無(wú)效：癥狀與體征無(wú)變化。結(jié)果74例患者絕大部分只需治療1次，最多治療3次，每次間隔時(shí)間7
3、?10天，其中優(yōu)50例(67.5%),良19例(25.6%),好轉(zhuǎn)5例(6.9%)；12個(gè)月后隨訪，有4例復(fù)發(fā)，經(jīng)同法治療后痊愈。討論外周神經(jīng)卡壓綜合征是臨床上非常多見的一種軟傷性疾病，以往分別稱之為臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征、股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓、第三腰椎橫突綜合征、腕管綜合征、梨狀肌綜合征、尺神經(jīng)卡壓綜合征、腰背肌筋膜炎、軟組織風(fēng)濕癥等。高氏[1]曾對(duì)軟組織疾病提出卡壓綜合征的名稱，董氏對(duì)這一疾病進(jìn)行了系統(tǒng)研究后提出神經(jīng)卡壓綜合征這一病名，并科學(xué)地提出了診療方案。神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)胞體通過(guò)軸突的逆運(yùn)行運(yùn)輸獲得營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)神經(jīng)遠(yuǎn)端受卡壓時(shí)，軸突的逆行運(yùn)輸受阻,胞體的合成代謝機(jī)能受到損害，影響到正常的順行運(yùn)
4、輸，使近端軸突缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而難以維持其胞體的正常生理功能，因而對(duì)外在壓迫的敏感性增加，耐受力下降，這就是周圍皮神經(jīng)遠(yuǎn)端受壓可引起近端組織壓迫性病變的緣故。周圍皮神經(jīng)卡壓綜合征的常規(guī)療法是開放手術(shù)，但其存在有明顯的缺點(diǎn)，如：①手術(shù)時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，創(chuàng)傷大；②手術(shù)中的出血和皮膚、筋膜、神經(jīng)被膜等組織損傷，術(shù)后的創(chuàng)傷反應(yīng)、水腫、組織液的滲出，將導(dǎo)致結(jié)締組織增生并可形成瘢痕粘連，引起更加嚴(yán)重的卡壓。小針刀［3］是中醫(yī)針灸的針和西醫(yī)外科的刀兩者融為一體的產(chǎn)物，應(yīng)用小針刀松解粘連的軟組織得到松解而緩解被卡壓的末梢神經(jīng)，阻斷疼痛的傳導(dǎo)，改善局部新陳代謝，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥消退，并適當(dāng)解除了瘢痕及粘連對(duì)血管神
5、經(jīng)的擠壓和牽連，以恢復(fù)胞體的力學(xué)平衡，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，從而解除臨床癥狀、恢復(fù)功能；另一方面發(fā)揮針刀中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)之特點(diǎn)，利用針的作用，刺激局部穴位，對(duì)整體進(jìn)行調(diào)節(jié)，能疏通經(jīng)脈，從而達(dá)到通則不痛的療效。參考文獻(xiàn)1高密金.小針刀治療軟組織疾病128例報(bào)告.福建醫(yī)藥雜志，1994,16(4)：78.2董福楚?皮神經(jīng)卡壓綜合的診斷和鑒別診斷?中國(guó)骨傷，2003,16(4)：244-247.3朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理?北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：104-108.
