小針刀并推拿治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床觀察

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1、小針刀并推拿治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床觀察小針刀并推拿治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床觀察摘要目的：探討臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的臨床特點(diǎn)及治療。方法：本組采用痛點(diǎn)小針刀松解及推拿。結(jié)果：隨防1個(gè)月到半年，本組82例中治愈70例，占85?3%,無效者為零，有效率為100%。結(jié)論：小針刀?推拿治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥，療效滿意。關(guān)鍵詞小針刀推拿臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征在臨床中非常常見，且隨著人們工作勞動(dòng)強(qiáng)度增加，此病發(fā)病率呈日益增高趨勢(shì)。筆者用小針刀?推拿治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征82例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1?1一般資料本組82例，

2、男59例，女23例；年齡40?78歲，有外傷史勞損史70例，感受風(fēng)寒史12例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①病史：患者有急性或慢性勞損或感受風(fēng)寒史。②癥狀：主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰臀部和大腿外上方彌漫性刺痛，痛可放射到臀下和大腿外側(cè)，極少數(shù)可至小腿外側(cè)及足背外側(cè)。③體征：多數(shù)患者可檢及壓痛點(diǎn)，其屮以“出孔點(diǎn)”、“橫突點(diǎn)”及“入臀點(diǎn)”壓痛較為明顯。有時(shí)推壓痛點(diǎn)可誘發(fā)大腿外側(cè)疼痛加重。部分病倒可捫及痛性筋結(jié)或筋束，小腿皮膚感覺無障礙，直腿抬高試驗(yàn)陰性。④輔助檢查，一般腰紙部影像無特征性表現(xiàn)，血沉，抗“0”肌電圖無明顯異常。1?3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)出局部疼痛感覺

3、障礙為主；③除外其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。1?4病例排除標(biāo)準(zhǔn)①痛點(diǎn)皮膚破損潰瘍；②有嚴(yán)重心腦血管疾病不能耐受刺激；③嚴(yán)重出血傾向者；2治療方法2?1小針刀治療患者取俯臥位，根據(jù)病人主訴疼痛部位尋找壓痛點(diǎn)，如能誘發(fā)大腿外側(cè)疼痛加重的壓痛點(diǎn)則為最佳，找到1?3個(gè)痛點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記。用碘伏擦洗兩遍，帶手套，鋪無菌洞巾，在痛點(diǎn)皮膚內(nèi)注射1%利多卡因0?2ml,使皮膚形成一皮丘，用漢章4號(hào)針刀，沿定點(diǎn)快速穿過皮膚，順肌纖維方向切割深筋膜及骼骨表面，當(dāng)病人感到麻竄脹痛，且向大腿外側(cè)放射吋，針尖所接觸點(diǎn)為皮神經(jīng)卡壓點(diǎn)，應(yīng)維持針刀的深度及方向，重點(diǎn)行粘連松解，沿皮神經(jīng)走向縱向切割，再

4、橫向推移，感到針下松動(dòng)，即可退出針刀。若病人感到難以忍受時(shí)應(yīng)暫停，待病人感到疼痛緩和后再行松解，若病人對(duì)疼痛耐受較差，或有心臟病史者，則可在找到皮神經(jīng)卡壓點(diǎn)時(shí)，維持針刀深度及方向，另用注射器，注射1%利多卡因1?2m1于卡壓點(diǎn)，再行粘連松解。出針后貼創(chuàng)可貼，并壓迫針眼1?2分鐘。2?2手法按摩用掌揉法及滾法沿皮神經(jīng)分布范圍按摩5?10分鐘，放松痙攣組織。3結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)采用疼痛指數(shù)結(jié)合臨床癥狀、體征進(jìn)行療效評(píng)定。0為無疼痛、10為最疼痛，治療前后由患者對(duì)自己的疼痛程度作為評(píng)定。治愈：治療后疼痛指數(shù)為0,臀部疼痛大腿外側(cè)痛消失;顯效：治療后疼痛指數(shù)為1，臀部

5、疼痛基本消失，遺留大腿外側(cè)麻木；好轉(zhuǎn)：治療后疼痛指數(shù)在2以上，但較治療前下降，臀部疼痛及大腿外側(cè)麻木減輕；無效：治療前后疼痛指數(shù)無變化，癥狀、體征無改善。3.2療效結(jié)果隨訪1個(gè)月到半年，本組82例中治愈為70例，占85.36%,顯效為8例，占9.76%,好轉(zhuǎn)為4例，占4?88%,無效者為0,有效率100%。治療前后統(tǒng)計(jì)學(xué)分析疼痛視角模擬指數(shù)（組間T檢驗(yàn)），82例患者疼痛視覺模擬指數(shù)，治療前為6.5291±0.4006,治療后為0?9221±0?030,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩者有顯著差異（PV0?001）4典型病例占某某，男，40歲，個(gè)體商人，2004年10月6FI初診

6、。因右側(cè)臀部疼痛及右大腿外側(cè)麻痛，活動(dòng)受限…個(gè)月，起病前曾有長(zhǎng)時(shí)間彎腰搬貨物史。發(fā)病后曾多次敷藥，輸液治療，癥狀無改善，反有加重，連上下摩托車變極其困難。查體右臀部外上方有一明顯壓痛點(diǎn)，指下有索狀滑動(dòng)感，按壓時(shí)是病人右側(cè)大腿外側(cè)麻痛加重，直腿抬高試驗(yàn)（一）。于痛點(diǎn)行針刀松解，及局部掌揉及滾法按摩。術(shù)后即時(shí)覺疼痛明顯緩解，右下肢活動(dòng)時(shí)無明顯牽拉感，1周后病人到門診復(fù)診，右臀及右大腿癥狀已完全消失，功能恢復(fù)。5討論臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是骨科常見病，需要與腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，梨狀肌綜合征相鑒別。臀上皮神經(jīng)行程長(zhǎng)，在“出孔點(diǎn)”,“橫突點(diǎn)”,及“入臀點(diǎn)”均有骨

7、性纖維性管，是易致嵌壓損傷部位。當(dāng)體位不當(dāng)，過度勞累，以及感受風(fēng)寒導(dǎo)致肌肉緊張或痙攣，牽動(dòng)筋膜，與筋膜間發(fā)生和對(duì)位移而損傷，局部炎癥滲出，若反復(fù)多次刺激，局部炎癥部位粘連和瘢痕化，導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)通道狹窄而造成卡壓。痛點(diǎn)激素封閉，可減輕局部水腫而使皮神經(jīng)卡壓減輕，癥狀緩解，但易復(fù)發(fā)，反復(fù)封閉治療易造成局部粘連,使癥狀進(jìn)一步加重。小針刀療法相當(dāng)于一種創(chuàng)傷較小的神經(jīng)外松解術(shù)，直接松解被嵌壓的臀上皮神經(jīng)。術(shù)后配合適當(dāng)手法按摩能更好促進(jìn)炎癥水腫消失，取得良好療效。而小針刀療法則根據(jù)此特點(diǎn)直接松解被嵌壓的臀上皮神經(jīng),術(shù)后適當(dāng)手法按摩能更好促進(jìn)炎癥水腫消失，取得良好療效。小

8、針刀治療常見并發(fā)癥及處理，小針刀療法，