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1、不典型肝膿腫的CT特征分析【關(guān)鍵詞】肝膿腫;電子計(jì)算機(jī)體層攝影;特征分析肝膿腫可由細(xì)菌、寄生蟲或真菌引起[1]。肝膿腫壞死、液化，形成腋腔后，典型的肝膿腫在增強(qiáng)掃描上常表現(xiàn)為單環(huán)、雙環(huán)或三環(huán)征的膿腫環(huán)，它的出現(xiàn)是提示膿腫診斷較為可靠的依據(jù)[2]。但早期膿腫尚屬蜂窩組織炎階段，病灶尚未液化壞死或僅有小部分液化壞死，其密度近似軟組織，缺乏典型肝膿腫征象，往往容易與肝內(nèi)腫瘤的占位混淆。本文回顧性分析36例不典型肝膿腫，探討其CT征象及相應(yīng)病理基礎(chǔ)，以期加深對(duì)肝膿腫CT征象的理解，提高診斷正確率。 1資料與方法
2、 1.1臨床資料回顧分析36例不典型肝膿腫病例的CT資料，男22例，女14例，年齡30～78歲，平均年齡52歲。臨床表現(xiàn)有不同程度的體溫升高、乏力、上腹疼痛、肝大及觸痛、白細(xì)胞增高等，其中2例伴膽系結(jié)石、感染。本組36例中，34例經(jīng)手術(shù)穿刺、引流證實(shí)，2例通過臨床抗炎治療后復(fù)查，病灶明顯縮小直至消失?！ ?.2CT檢查技術(shù)CT掃描均采用PHILIPSBRILLIANCE型CT機(jī)，掃描前常規(guī)口服1.5%的泛影葡胺800mL充盈胃腸道。36例均作CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，重建層厚為5mm。掃描范圍自膈頂?shù)礁闻K下緣
3、。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用高壓注射器，注射速率3mL/s，造影劑為優(yōu)維顯，用量1.5mL/kg體重。自肘靜脈開始注藥時(shí)起延遲25s、50s及100s分別進(jìn)行掃描(即動(dòng)脈期、靜脈期和平衡期)，掃描層厚5mm。CT平掃分析病變部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、密度、邊緣及內(nèi)部結(jié)構(gòu);增強(qiáng)掃描分析病灶有無強(qiáng)化、強(qiáng)化程度及出現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間，病灶大小、數(shù)目及內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化以及周圍肝組織增強(qiáng)表現(xiàn)等?！ ?結(jié)果 2.1病變部位及形態(tài)位于肝右葉22例，其中單發(fā)20例，多發(fā)2例。肝左葉14例，均為單發(fā)。病灶呈圓形或類圓形29例，不規(guī)則形7例，病灶
4、大小為3～8cm。合并右膈下膿腫及右胸腔積液2例，肝內(nèi)膽管積氣4例?！ ?.2平掃表現(xiàn)病灶邊界清楚22例，邊界模糊14例。病灶呈密度不均低密度影24例，CT值14～42Hu。病灶呈大致均勻略低密度影12例，CT值28～34Hu?！ ?.3增強(qiáng)掃描表現(xiàn)病灶邊緣改變：36例中有28例增強(qiáng)后邊緣可見環(huán)狀或環(huán)帶狀強(qiáng)化，邊界變?yōu)槟：?6例邊緣無強(qiáng)化，邊界變?yōu)榍宄?另2例仍模糊不清。病灶內(nèi)強(qiáng)化特征：增強(qiáng)后所有病灶內(nèi)均可見不同程度強(qiáng)化，CT值升高14～36Hu。根據(jù)強(qiáng)化所見，把細(xì)菌性肝膿腫的早期CT增強(qiáng)征象歸納為以下幾種
5、：(1)蜂窩征：即在斑片狀強(qiáng)化的病灶內(nèi)可見蜂窩狀低密度影，本組見16例(44.5%)。(2)簇形征：即在低密度的病灶內(nèi)見樹叢狀或花瓣?duì)顝?qiáng)化影，本組見9例(25.0%)。(3)單房或多房影:即于斑片狀或不規(guī)則狀強(qiáng)化的病灶內(nèi)，見較大的圓形或類圓形、單發(fā)或多發(fā)低密度影，本組見7例(19.4%)。(4)斑片狀強(qiáng)化：即平掃呈略低密度的病灶，增強(qiáng)掃描后呈斑片狀明顯強(qiáng)化，類似于血管瘤早期強(qiáng)化表現(xiàn)，但本病強(qiáng)化持續(xù)的時(shí)間較短，10～15min延遲掃描病變內(nèi)強(qiáng)化已完全消退，本組見4例(11.1%)?！ ?討論 3.1感染途徑
6、及病程經(jīng)過肝膿腫分細(xì)菌性和阿米巴性兩大類，以細(xì)菌性多見。感染途徑多見于膽道感染，直接蔓延至肝臟;其次為腹腔內(nèi)其它臟器感染經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟;或者全身各部位感染經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟，后者常有敗血癥。肝膿腫形成大致分為化膿炎癥期、膿腫形成初期和膿腫形成期，化膿炎癥期病理為肝組織的局部炎癥、充血、水腫;膿腫形成初期肝組織開始?jí)乃?，部分液?膿腫形成期膿腔壞死液化徹底，膿腫壁形成，膿腫壁由纖維肉芽組織或炎癥充血帶形成，膿腫周圍肝組織往往伴有充血水腫[3]?！ ?.2不典型肝膿腫CT征象及病理基礎(chǔ)不典型肝膿腫主要為膿腫早期
7、蜂窩組織炎階段，膿腫部液化或者為多房膿腫，腋腔內(nèi)由纖維肉芽組織或未壞死的肝組織形成房?jī)?nèi)分隔。因而CT平掃，病灶密度近似軟組織而明顯高于水。小部份壞死液化區(qū)CT值可略高于水。因灶周充血、水腫，致病灶境界不清。膿腫早期，蜂窩組織炎階段，小部分壞死液化灶與炎癥組織混雜相間存在，增強(qiáng)掃描這些細(xì)小的膿腫內(nèi)無強(qiáng)化，膿腫壁及分隔由炎性肉芽組織構(gòu)成，故血供豐富，增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化程度可高于肝組織，且強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)?！ 〔坏湫透文撃[應(yīng)與原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌和肝血管瘤鑒別。不典型肝膿腫和肝癌平掃表現(xiàn)均為低密度腫塊，增強(qiáng)掃描有助于
8、鑒別診斷[5]。肝癌強(qiáng)化特征是快進(jìn)快出，大的肝癌中心液化壞死時(shí)可貌似肝膿腫，鑒別點(diǎn)為肝癌壞死區(qū)一般位于病灶中央，形態(tài)不規(guī)則，密度高于膿液，病灶邊緣較厚顯凹凸不平，增強(qiáng)后病灶與正常肝組織分界更清楚。轉(zhuǎn)移性肝癌表現(xiàn)多樣，典型表現(xiàn)為牛眼征，其中囊性轉(zhuǎn)移灶邊緣有強(qiáng)化，如單個(gè)轉(zhuǎn)移灶或數(shù)目較少可與肝膿腫混淆，仔細(xì)分析強(qiáng)化特征，結(jié)合有無原發(fā)腫瘤病史可資鑒別。肝血管瘤增強(qiáng)CT表現(xiàn)具有特征性，一般不會(huì)與肝膿腫混淆，有時(shí)造影劑量不足
