臨床醫(yī)學畢業(yè)論文潘智敏教授治療高血壓經(jīng)驗

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1、XX大學畢業(yè)論文潘智敏教授治療高血壓經(jīng)驗姓名：2014年6月25日潘智敏教授治療高血壓經(jīng)驗【關鍵詞】高血壓病潘智敏臨床經(jīng)驗潘智敏是浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師、浙江中醫(yī)藥大學教授、博士生導師、國家級名屮醫(yī)、全國第四批名老屮醫(yī)藥學術經(jīng)驗繼承指導老師。潘老師從事屮醫(yī)臨床工作30余年，診治內科雜癥臨床經(jīng)驗豐富，現(xiàn)就其對高血壓的診治經(jīng)驗整理如下。1調暢氣血以平為期潘老師結合前賢經(jīng)驗，重視近現(xiàn)代相關研究，認為虛、瘀是高血壓病發(fā)病的基木病理環(huán)節(jié)。高血壓患者有血液黏滯度增高的傾向，瘀血內阻，氣血不暢，因瘀致虛，實乃高血壓病的基本病機之一，

2、理瘀求本是潘老師治療高血壓的常用方法。潘老師認為，血壓升高不純粹是消極的病因病理破壞，而是機體為克服心腦腎等重要臟器血流供求不平衡所作出的代償反應，所以治療上不應當只是控制血壓升高，1何應當應用活血.化瘀法，使血行流暢，全而改善血液供求關系，積極扶持機體的口穩(wěn)調節(jié)能力，使血壓調控實現(xiàn)和諧狀態(tài)，此即中醫(yī)所謂“疏其氣血，令其調暢，而至和平2辨病辨證切合病機潘老師認為，在突出“虛J“瘀常點的同時，還應注意臨床證候的分型，抓住矛盾的主要方面，以利主藥在適合患者證情的不同藥劑配伍環(huán)境屮發(fā)揮更有效的作用，這種作用是針對高血壓共性

3、與體質因素特異性相結合后所作出的反應。潘老師臨床上常把高血壓分為三型：肝火亢盛，治以瀉肝清火，常選用龍膽草、黑梔了、黃苓、夏枯草、石決明、丹參、玄參、口菊花、決明了、芫蔚了、牛膝、赤芍、連翹等。陰虛陽亢，治以滋陰潛陽，常選用生地、首烏、桑棋了、龍牡、鱉甲、萸肉、棗仁、丹皮等。痰濕壅阻治以熄風化濁，常選用天麻、鉤藤、膽星、姜半夏、石菖蒲、萊服子、橘紅、竹茹、枳殼、神曲等。潘老師常說，臨床上所見高血壓大多各證型相兼，虛實夾雜，應結合中紗的現(xiàn)代研究成果，酌情加減運用相應的中藥，以提高療效。如冇防止腦血管硬化作用的槐米、首烏

4、、杜仲、連翹、地龍、白菊花之類；對血壓降低有協(xié)同作用的車前子、澤瀉、益母草等；只有詳加辨證，切合病機才能取得較好的療效。所謂“謹察陰陽所在而調Z,以平為期3明確臟腑虛瘀并理根據(jù)中醫(yī)理論，與高血壓病變相關的臟腑為肝、脾、腎，三臟皆與“血”相關，“肝藏血”，“人動則血運于諸經(jīng)，人靜則血歸于肝臟=“脾為氣血生化Z源"，“脾主統(tǒng)血◎“腎藏精,生髓，通與腦S“精血互生"，“肝腎同源“等。既然高血壓與“血''密切相關，又有“虛J“瘀"并存之特點，潘老師在選擇抗高血壓藥物吋，尤其注重對血液具有調節(jié)作用的中藥，如大劑量運用葛根、川茸

5、、桂枝、益母草、丹參、毛冬青（毛披樹根）等以行瘀活血、暢通血流，并以養(yǎng)肝補腎之首烏、枸杞了、生地、杜仲、桑寄生Z類顧木補虛，補中寓瀉，瀉中有補，以求固木清源。4治驗舉隅患者，女，90歲。主訴“反復頭暈10年余，加重3天”?；颊哂?0年前在無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，呈陣發(fā)性，測血壓偏高達180/80mmHg,癥狀嚴重時伴有視物旋轉、耳鳴、站立不穩(wěn)，頭暈與體位等無明顯關系，無胸悶心悸，無肢體活動障礙，遂開始服用降壓藥（具體不詳），血壓控制一直不理想，尤以下午偏高。目前服用硝苯地平控釋片、厄貝沙坦。3天前，患者頭暈再發(fā)，無視物

6、旋轉，無胸悶氣急，無惡心嘔吐，無肢體活動障礙，曾自測血壓170/80mmHgo刻診：訴頭暈頭昏,后枕部與四肢吋感麻木，口淡且苦，食無磬味，苔黃屮根膩，脈細。中醫(yī)診斷:眩暈，辨證氣滯血瘀，脾濕內蘊；西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓。治則：活血通絡，清肝化濁兼以滲利。擬方：川夸、炒黃苓各15g,丹參、芫蔚子各30g,夏枯草、口菊花各9g,炙地龍、白僵蠶齊12g,萊酸了18g,佩蘭、厚樸、枳殼各12g,澤瀉、車前草各30g,姜半夏9g。5劑，水煎服。二診：訴服藥后，頭暈減輕，血壓已降，但仍吋有后枕部強硬感，苔膩根薄，納食見增，脈細弦

7、，上方去地龍、莞蔚子、姜半夏，加葛根、石決明各30g,炒楂肉12g,7劑，水煎服。后隨訪訴血壓穩(wěn)定。