潘智敏教授治療高血壓經(jīng)驗(yàn)

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1、潘智敏教授治療高血壓經(jīng)驗(yàn)【關(guān)鍵詞】高血壓病潘智敏臨床經(jīng)驗(yàn)潘智敏是浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師、浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師、國家級名中醫(yī)、全國第四批名老中醫(yī)藥學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師。潘老師從事中醫(yī)臨床工作30余年，診治內(nèi)科雜癥臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，現(xiàn)就其對高血壓的診治經(jīng)驗(yàn)整理如下。1調(diào)暢氣血以平為期潘老師結(jié)合前賢經(jīng)驗(yàn)，重視近現(xiàn)代相關(guān)研究，認(rèn)為虛、瘀是高血壓病發(fā)病的基本病理環(huán)節(jié)。高血壓患者有血液黏滯度增高的傾向，瘀血內(nèi)阻，氣血不暢，因瘀致虛，實(shí)乃高血壓病的基本病機(jī)之一，理瘀求本是潘老師治療高血壓的常用方法。潘老師認(rèn)為，血壓升高不純粹是消極的

2、病因病理破壞，而是機(jī)體為克服心腦腎等重要臟器血流供求不平衡所作出的代償反應(yīng)，所以治療上不應(yīng)當(dāng)只是控制血壓升高，而應(yīng)當(dāng)應(yīng)用活血化瘀法，使血行流暢，全面改善血液供求關(guān)系，積極扶持機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力，使血壓調(diào)控實(shí)現(xiàn)和諧狀態(tài)，此即中醫(yī)所謂“疏其氣血，令其調(diào)暢，而至和平”。2辨病辨證切合病機(jī)潘老師認(rèn)為，在突出“虛”、“瘀”特點(diǎn)的同時，還應(yīng)注意臨床證候的分型，抓住矛盾的主要方面，以利主藥在適合患者證情的不同藥劑配伍環(huán)境中發(fā)揮更有效的作用，這種作用是針對高血壓共性與體質(zhì)因素特異性相結(jié)合后所作出的反應(yīng)。潘老師臨床上常把高血壓分為三型：肝火

3、亢盛，治以瀉肝清火，常選用龍膽草、黑梔子、黃苓、夏枯草、石決明、丹參、玄參、白菊花、決明子、芫蔚子、牛膝、赤芍、連翹等。陰虛陽亢，治以滋陰潛陽，常選用生地、首烏、桑才甚子、龍牡、鱉甲、萸肉、棗仁、丹皮等。痰濕壅阻治以熄風(fēng)化濁，常選用天麻、鉤藤、膽星、姜半夏、石菖蒲、萊服子、橘紅、竹茹、枳殼、神曲等。潘老師常說，臨床上所見高血壓大多各證型相兼，虛實(shí)夾雜，應(yīng)結(jié)合中藥的現(xiàn)代研究成果，酌情加減運(yùn)用相應(yīng)的中藥，以提高療效。如有防止腦血管硬化作用的槐米、首烏、杜仲、連翹、地龍、白菊花之類；對血壓降低有協(xié)同作用的車前子、澤瀉、益母草等；

4、只有詳加辨證，切合病機(jī)才能取得較好的療效。所謂“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。3明確臟腑虛瘀并理根據(jù)中醫(yī)理論，與高血壓病變相關(guān)的臟腑為肝、脾、腎，三臟皆與“血”相關(guān)，“肝藏血”人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟”;“脾為氣血生化之源脾主統(tǒng)血”；“腎藏精，生髓，通與腦”，“精血互生J“肝腎同源“等。既然高血壓與“血”密切相關(guān)，又有“虛”、“瘀”并存之特點(diǎn)，潘老師在選擇抗高血壓藥物時，尤其注重對血液具有調(diào)節(jié)作用的中藥，如大劑量運(yùn)用葛根、川莒、桂枝、益母草、丹參、毛冬青（毛披樹根）等以行瘀活血、暢通血流，并以養(yǎng)肝補(bǔ)腎之首烏、枸

5、杞子、生地、杜仲、桑寄生之類顧本補(bǔ)虛，補(bǔ)中寓瀉，瀉中有補(bǔ)，以求固本清源。4治驗(yàn)舉隅患者，女，90歲。主訴“反復(fù)頭暈10年余，加重3天”?；颊哂?0年前在無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，呈陣發(fā)性，測血壓偏高達(dá)180/80mmHg,癥狀嚴(yán)重時伴有視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、站立不穩(wěn)，頭暈與體位等無明顯關(guān)系，無胸悶心悸，無肢體活動障礙，遂開始服用降壓藥（具體不詳），血壓控制一直不理想，尤以下午偏高。目前服用硝苯地平控釋片、厄貝沙坦。3天前，患者頭暈再發(fā)，無視物旋轉(zhuǎn)，無胸悶氣急，無惡心嘔吐，無肢體活動障礙，曾自測血壓170/80mmHg?？淘\：訴頭暈頭

6、昏，后枕部與四肢時感麻木，口淡且苦，食無馨味，苔黃中根膩，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：眩暈，辨證氣滯血瘀，脾濕內(nèi)蘊(yùn)；西醫(yī)診斷：原發(fā)性高血壓。治則：活血通絡(luò)，清肝化濁兼以滲利。擬方:川莒、炒黃苓各15g,丹參、芫蔚子各30g,夏枯草、白菊花各9g,炙地龍、白僵蠶各12g,萊腹子18g,佩蘭、厚樸、枳殼各12g,澤瀉、車前草各30g,姜半夏9g。5劑，水煎服。二診：訴服藥后，頭暈減輕，血壓已降，但仍時有后枕部強(qiáng)硬感，苔膩根薄，納食見增，脈細(xì)弦，上方去地龍、芫蔚子、姜半夏，加葛根、石決明各30g,炒楂肉12g,7劑，水煎服。后隨訪訴血壓穩(wěn)定

7、。