臨床醫(yī)學(xué)論文-二仙湯加味治療卵巢早衰42例臨床觀察

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?二仙湯加味治療卵巢早衰42例臨床觀察【關(guān)鍵詞】卵巢功能早衰/屮醫(yī)藥療法;二仙湯/治療應(yīng)用;滋腎填精卵巢早衰(prematureovarianfailure,POF)是指婦女在40歲以前絕經(jīng)者。其病因病機(jī)復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迄今尚未完全闡明,可能和遺傳、免疫損傷等有關(guān)[1]?;颊叩穆雅輧?nèi)無卵母細(xì)胞或雖有原始細(xì)胞,但對(duì)促性腺激素?zé)o反應(yīng),表現(xiàn)為雌激素水平低下、促性腺激素水平升高。臨床上患者表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕,兼有面色潮紅、烘熱汗出、情緒波動(dòng)、白帶減少、性欲低下、陰部干燥,生殖器及第二性征逐漸退化

2、的類更年期癥狀。筆者應(yīng)用二仙湯加味治療木病42例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如21臨床資料所有觀察病例均為2006年4月-2007年1月間本院中醫(yī)婦科門診患者。年齡最小25歲,最大37歲,平均32.5歲。病程最短7個(gè)月,最長(zhǎng)5年。已婚未孕6例。閉經(jīng)伴烘熱33例,伴盜汗30例,伴焦慮28例,伴外陰瘙癢11例,伴陰道干澀27例。血清測(cè)定:促卵泡激素(FSH)為(98?1±29?3)IU/L,雌二醇(E2)為(42.7±18.6)ng/L,黃體生成激素(LH)為(54.6±24.3)IU/L,催乳激素(PRL)為(

3、10.6±7.6)ug/L,孕酮(P)為(l.l±0.7)ug/L,睪酮(T)為(1.1±0.6)ug/Lo2方法2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[2?4]制定。2.2治療方法給予二仙湯加味治療。藥物組成:仙茅、淫羊薰、巴戟天、知母、當(dāng)歸、黃柏、牡丹皮、黃精各15g,紫草30gc加減:煩躁、焦慮者加柴胡、郁金、蓮子,失眠者加酸棗仁、合歡皮、夜交藤,記憶力減退者加石菖蒲,頭暈者加天麻、鉤藤、石決明、白芍,頭痛加川茸、口芷,汗出尤劇者加浮小麥、糯稻根、生牡蠣,五心煩熱者加生地黃、龜板、地骨皮,氣短乏力者加

4、黨參、黃罠,心悸者可加龍骨、丹參、茯神。每FI1齊I」,水煎2次,每次150mL,2煎相合,早晚分服。服藥3個(gè)月為1個(gè)療程,治療結(jié)束3個(gè)月后作內(nèi)分泌檢查(FSH、E2、LH等)及陰道超聲。3結(jié)果3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照閉經(jīng)、圍絕經(jīng)期綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。有效:停藥后月經(jīng)來潮,連續(xù)3個(gè)月正常行經(jīng),癥狀消失或明顯改善。超聲檢查有卵泡發(fā)育及排卵征彖,內(nèi)膜厚度增加達(dá)?正常值范圍。內(nèi)分泌檢查(FSH、LH、E2)基本恢復(fù)止常。顯效「藥后月經(jīng)來潮,但經(jīng)量較少,癥狀較前減輕。超聲及FSH、LH、E2檢查均較前改

5、善。無效:停藥后未能正常行經(jīng),超聲及FSH、LH、E2檢查均無明顯改善。3.2治療結(jié)果治愈14例,好轉(zhuǎn)19例,未愈9例,總有效率為78.5%。E2、FSH、LH治療后明顯改善,與治療前相比,斧異有顯著意義(P<0.05)o治療后臨床癥狀總改善率為77%,差異有顯著意義(P<0.05)o4討論口前對(duì)POF的治療,四醫(yī)基本以HRT治療為主,廣泛使用雌、孕激素,且必須長(zhǎng)期使用,如果停止服用則復(fù)發(fā)率高。近年來,HRT治療的副作用日益顯現(xiàn)出來。長(zhǎng)期服藥婦女患中風(fēng)、心臟病、腿部栓塞、肺部栓塞的幾率成倍增加,

6、特別是增加了患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性。2002年7月WHI(婦女健康組織)監(jiān)督委員會(huì)建議終止雌、孕激素長(zhǎng)期聯(lián)合應(yīng)用的臨床試驗(yàn)。因此,探討POF的有效治療方法十分必要。我們以二仙湯加味治療本病,獲得了78.5%的總有效率,表明中藥治療POF的療效肯定。POF在中醫(yī)古籍中并無明確記載,根據(jù)臨床表現(xiàn),POF可歸于閉經(jīng)、不孕等病證范疇?!秲?nèi)經(jīng)》云:“天癸竭,地道不通。”《醫(yī)學(xué)正傳》曰:“經(jīng)水全賴腎水施化,腎水既乏,則經(jīng)水日以干涸?!惫誓I陰不足、天癸虧耗是POF的主要病機(jī)。腎虛精虧血少,天癸不足,沖任

7、血虛,胞宮失于濡養(yǎng),經(jīng)水漸斷。中藥治療應(yīng)以滋腎填精、補(bǔ)益天癸、調(diào)理沖任為主要治則。筆者以二仙湯加味進(jìn)行治療,二仙湯為上海曙光醫(yī)院積多年經(jīng)驗(yàn)研制而成,集寒熱補(bǔ)瀉于一方,雖然寒溫并用,補(bǔ)瀉兼施,但卻冇“溫而不燥”“剛?cè)嵯酀?jì)”之妙用,有溫潤(rùn)補(bǔ)虛之能而無苦寒傷正之弊,組方體現(xiàn)“陰中求陽”“陽中求陰”之古訓(xùn),用于木病最為適宜。方屮仙茅、淫羊蕾溫腎陽,巴戟天補(bǔ)腎壯陽,又能補(bǔ)益精血,當(dāng)歸滋腎補(bǔ)肝、活血養(yǎng)血,知母、黃柏滋腎陰、瀉相火,黃精補(bǔ)諸虛、填精髓,牡丹皮清熱涼血、活血化瘀、清退虛熱?,F(xiàn)代藥理已證實(shí),仙茅中

8、含有的仙茅甘成分,能增強(qiáng)機(jī)體的免疫機(jī)能;淫羊蕾具有雌激素樣作用,可使雌性人鼠卵巢、子宮增重,使雄性人鼠睪酮分泌增加[5];巴戟天含有維生素E而有增強(qiáng)卵巢功能、抗衰老的作用;當(dāng)歸具有興奮子宮及抗維生素E缺乏的作用,并能增加肝組織的耗氧量;紫草雖為涼血之品,但具有抑制腦垂體促性腺激素分泌的作用,對(duì)婦女圍絕經(jīng)期市于卵巢功能減退,失去對(duì)腦垂體功能的反饋抑制,導(dǎo)致促性激素分泌增加所出現(xiàn)的圍絕經(jīng)期綜合征具冇較好的療效[6]o故此方治療卵巢早衰能收到較好療效,使腎精得以填補(bǔ),天癸得以補(bǔ)益,任脈通,沖脈盛,經(jīng)水

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