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《臨床醫(yī)學論文原發(fā)性膽囊癌早期診斷進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學論文?原發(fā)性膽囊癌早期診斷進展【摘要】分析近年來關(guān)于膽囊癌診斷、治療的文獻以及相關(guān)流行病學資料可以發(fā)現(xiàn)，由于診斷技術(shù)的進步膽囊癌臨床檢出率逐年升高，但是總體診斷率仍然低下。不斷發(fā)展的影像與分子生物學技術(shù)，相關(guān)癌基因與抑癌基因的深入硏究是進一步提高膽囊癌早期診斷水平的重要基礎(chǔ)。【關(guān)鍵詞】膽囊腫瘤；診斷膽囊癌惡性程度高，預后極差，五年存活率在0?10%，早期診斷是提高療效的重要環(huán)節(jié)，據(jù)報道國內(nèi)有病理診斷的膽囊癌3922例，Nevin分期共434例，只占11?1%〔1〕。因此，提高早期膽囊癌和亞臨床期膽囊癌的
2、術(shù)前診斷率，是提高療效、改善膽囊癌預后的關(guān)鍵。戸前膽囊癌變的原因還不完全清楚，熟悉膽囊癌的高危因素，可以提高早期診斷率。高危因素有：（1）50歲以上的中老年女性膽囊結(jié)石患者；（2）病程較長，膽囊結(jié)石病史在5年以上者；（3）膽囊結(jié)石患者B超提示膽囊壁有局限性增厚者；（4）膽囊結(jié)石直徑大于2cnT或膽囊頸部嵌頓結(jié)石；（5）膽囊結(jié)石患者，近期膽囊區(qū)疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，并有明顯消化功能障礙癥狀，消瘦乏力者；（6）單發(fā)膽囊息肉直徑n10mm或＜10mm但多發(fā)者；（7）膽囊無功能、瓷化膽囊，以及發(fā)展成為瓷化膽囊的膽囊壁鈣化；（
3、8）膽胰管合流異常；（9）一些致癌物質(zhì)'如甲基膽蔥。雖然近年來腫瘤的分子生物學和免疫學硏究進展迅速，但目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)膽囊癌的特異性且敏感性強的腫瘤標記物。早期病例臨床癥狀體征很不典型,放射學征象依舊不明顯,影響膽囊癌的早期診斷、治療和預后。1影像學診斷1.1超聲檢查目前對膽囊癌的早期診斷首推B超檢查，常用于對膽囊癌的篩選〔2〕。檢出的膽囊最小病變直徑為2mm，能顯示膽囊內(nèi)隆起性病變的大小、部位、數(shù)目、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及與膽囊壁關(guān)系。凡病變大于10mm，形態(tài)不規(guī)則，基底寬，內(nèi)部回聲不均勻，呈單發(fā)性或合并結(jié)石且有自覺
4、癥狀者應(yīng)高度懷疑早期膽囊癌。B超檢查時有較大程度的設(shè)備及操作者依賴因素，二者的充分結(jié)合才能減少誤診率和漏診率。B超檢查的敏感性易受胃腸脹氣、腹壁脂肪肥厚、膽囊充盈狀態(tài)的影響，當合并有急性膽囊炎、膽囊結(jié)石時，膽囊癌往往容易漏診。近年來彩色多普勒超聲、內(nèi)鏡超聲的應(yīng)用使得膽囊癌的診斷率有了提高。彩色多普勒超聲可測及膽囊癌組織、膽囊壁的彩色血流以及動脈頻譜，可與最多見的膽固醇息肉相鑒別（90%?95%的早期膽囊癌表現(xiàn)山息肉性病變特點）〔3〕，敏感性、特異性較高，還可了解門靜脈和肝動脈情況。內(nèi)鏡超聲可避免腸內(nèi)積氣與內(nèi)容物
5、的影響，分辨率高，成像清晰，能較好顯示癌腫的浸潤深度〔4,5〕。對微小病變確診和良惡性鑒別診斷價値高，但對于平坦型早期膽囊癌，診斷能力有所下降。同吋'還可在超聲引導下穿刺行細胞學檢查。超聲檢查仍是隨訪膽囊病變大小最簡易的手段。1?2計算機斷層成像（CT）計算機斷層成像的膽囊癌診斷敏感性不如B超但其診斷正確率明顯優(yōu)于B超，且能提供周圍浸潤與淋巴結(jié)擴散范圍的信息，對膽囊癌的分期診斷有參考價値。CT通過造影劑加強和薄層掃描可以在短時間內(nèi)獲得高清晰的掃描圖像并通過任意角度軸面重建,獲得高精度的三維重建圖像是膽囊癌的主要
6、診斷方法之一。經(jīng)靜脈膽道造影下螺旋CT可以清楚顯示膽道影像，明確膽囊管匯合異常及膽胰管合流異常，后者是膽囊癌發(fā)生的高危因素之一〔6〕。增強螺旋CT在膽囊癌分期診斷上有無創(chuàng)、簡便、精確的優(yōu)點，有利于膽囊癌的定性、定位診斷，了解病變和周圍組織的關(guān)系，可用來判斷有無血管受侵，有無周圍組織浸潤和侵犯程度，有利于手術(shù)等治療方案的制訂，預后判斷。CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)（CTVE）是一種無創(chuàng)診斷工具，它能對人體空腔臟器表面進行三維重建，獲得人體腔道三維解剖結(jié)構(gòu)。近幾年對CTVE的硏究較少，關(guān)于CTVE對膽囊癌的診斷價値還待進一步探
7、討〔7〕。1?3磁共振膽胰管造影（MRCP）膽囊癌的磁共振（MRI）表現(xiàn)與CT相似，但費用更貴。近年山現(xiàn)的磁共振膽胰管造影是一項無創(chuàng)性膽道影像學診斷技術(shù)，是根據(jù)膽汁含有大量水分且有較長的T2弛豫期，利用MR的重T2加權(quán)技術(shù)效果突出長T2組織信號，使含有水分的膽道、胰管結(jié)構(gòu)顯影，能在不用造影劑、不受膽道梗阻影響的情況下獲得膽、胰管系統(tǒng)的三維圖像，且可以排除周圍組織對膽道的重疊影響，磁共振膽胰管造影能獲得清晰胰、膽管圖像〔8,9〕。MRCP在胰、膽管梗阻時有很高的診斷價値。磁共振膽胰管造影可以作為膽囊癌的高危兇素■
8、膽胰管合流異常的篩檢方法。MRCP對無膽道梗阻的早期膽囊癌效果仍不如超聲檢查。1?4內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）內(nèi)鏡逆行膽胰管造影對早期膽囊癌診斷意義并不大。5%左右的病例在ERCP檢查時可見膽囊影，息肉樣充盈缺損，肝總管和膽總管受壓移位等征象，50%病例膽囊不顯影。適于肝總管或膽總管占位病變的鑒別，采集膽汁進行細月包學檢查。1?5經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）應(yīng)用經(jīng)皮肝穿刺膽管造影對
