上頜尖牙阻生治療及預(yù)防

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1、上頜尖牙阻生治療及預(yù)防TreatmentandPreventionofMaxillaryCuspidImpaction李國(guó)永1綜述，蔡斌2審校上頜尖牙阻生是除下頜第三磨牙外最常見的阻生齒，發(fā)病率為0.92%?3%。女性是男性的兩倍，其中8%雙側(cè)阻生，腭側(cè)、唇側(cè)尖牙阻生之比為3?1[1],但亞洲人以唇側(cè)阻生多見[2]。尖牙阻生可以導(dǎo)致許多不良后果，如牙弓長(zhǎng)度減少，尖牙及鄰牙牙根內(nèi)吸收或外吸收等，加之尖牙對(duì)牙合和美觀的重要作用，對(duì)尖牙阻生的治療和預(yù)防特別重要。1病因尖牙萌出道長(zhǎng)且彎曲，易受各種因素影響，改變其萌出方向?qū)е伦枭?。上頜尖牙阻生既有全身因素又有局部因素，任何單一因素都不能完全解釋這種

2、現(xiàn)象。全身因素包括內(nèi)分泌不足、發(fā)熱性疾病、輻射等；局部因素包括乳尖牙滯留、側(cè)切牙牙根異常、尖牙根骨粘連、牙量-牙弓長(zhǎng)度不調(diào)、牙根彎曲、醫(yī)源性因素、外傷及特發(fā)性因素（包括萌出初期失?。1]o最近Aguilo和Gandia[3]報(bào)道了一個(gè)有趣的現(xiàn)象,一名9歲兒童因側(cè)切牙根尖病變導(dǎo)致尚未萌出的尖牙位置異常，病變愈合后尖牙又回到正常位置，作者認(rèn)為鄰牙根尖炎癥是尖牙暫時(shí)錯(cuò)位的直接原因，是尖牙阻生的危險(xiǎn)因素。有兩個(gè)主要的理論解釋上頜尖牙腭側(cè)阻生的原因，即“誘導(dǎo)”學(xué)說和“遺傳”學(xué)說。誘導(dǎo)學(xué)說認(rèn)為上頜側(cè)切牙缺失或牙根短小，上頜根尖基骨處尖牙萌出道有過大的空間，缺乏鄰牙牙根對(duì)尖牙的引導(dǎo)。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)側(cè)切牙缺

3、失患者尖牙腭側(cè)阻生是正常患者的2.4倍［4］。Stellzig等⑸發(fā)現(xiàn)35%尖牙阻生和錐形側(cè)切牙相關(guān)。Jacoby［6］觀察了46例需外科暴露+正畸牽引治療的尖牙阻生，其中40例腭側(cè)阻生,僅6例唇側(cè)阻生。85%腭側(cè)阻生牙弓內(nèi)有足夠的間隙。作者指出上頜尖牙位于鼻腔、眶腔、上頜竇前壁之間，與側(cè)切牙、第一前磨牙和乳尖牙的冠/根接觸。因尖牙最初在上述結(jié)構(gòu)偏唇側(cè)發(fā)育，如果因擁擠導(dǎo)致尖牙阻生，尖牙只能唇側(cè)阻生,否則很難想象尖牙是如何躍過上述結(jié)構(gòu)到達(dá)腭側(cè)。腭側(cè)阻生正是因?yàn)榧庋绤^(qū)牙弓內(nèi)間隙過大才允許尖牙在骨內(nèi)向腭遷徙。遺傳學(xué)說認(rèn)為尖牙阻生是由遺傳決定的牙板發(fā)育障礙引起的牙齒異常，影響了尖牙萌出道［7-8］

4、o唇側(cè)尖牙阻生主要是因?yàn)檠拦瓝頂D。尖牙阻生是獨(dú)立的局部或多基因遺傳現(xiàn)象。認(rèn)為尖牙阻生存在遺傳因素是基于同時(shí)存在其他牙齒異常或阻生、雙側(cè)同時(shí)發(fā)生、性別差異、家族現(xiàn)象和種群差異［1,7］。2診斷尖牙阻生的診斷是基于臨床和X線檢查。因?yàn)榧庋雷枭牟豢深A(yù)測(cè)性和引起鄰牙牙根吸收，對(duì)它的早期觀察很重要。對(duì)于尖牙可能阻生的患兒開始臨床檢查的最佳時(shí)間是在8?9歲牙齡，這時(shí)尖牙開始了骨內(nèi)遷徙［8］。尖牙即將萌出的10?11歲兒童，?？梢姷饺榧庋郎戏秸衬づ蚵?。當(dāng)看不到膨隆時(shí)，或觸診不到膨隆，應(yīng)懷疑尖牙阻生的可能。但是在一項(xiàng)505名10?12歲學(xué)生的研究中，EricsonandKurolElO］發(fā)現(xiàn)10歲時(shí)29

5、%觸診不到膨隆，11歲時(shí)5%觸診不到膨隆，12歲時(shí)只有3%觸診不到膨隆。因此準(zhǔn)確的診斷還需X線片。乳尖牙松動(dòng)提示繼替尖牙引起乳尖牙牙根吸收，側(cè)切牙松動(dòng)提示阻生尖牙導(dǎo)致其根吸收。BisharaEl］提出在見到以下臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮可能存在尖牙阻生，14?15歲以后恒尖牙未萌出或乳尖牙滯留；牙槽皤唇側(cè)未見尖牙膨隆，也就是說牙槽靖唇側(cè)觸摸不到尖牙或只能觸摸到一側(cè)；腭側(cè)膨??；側(cè)切牙遲萌或遠(yuǎn)中傾斜。側(cè)位片顯示尖牙牙周腭向傾斜［8］。MossCll］認(rèn)為對(duì)尖牙阻生患者進(jìn)行臨床評(píng)估必須考慮下列五個(gè)方面：牙弓內(nèi)阻生尖牙可利用的間隙大小；鄰牙牙根形態(tài)和位置；牙槽骨的輪廓；牙齒動(dòng)度（乳尖牙、側(cè)切牙）；X線尖牙的

6、位置和傾斜方向。10歲前拍攝X光片對(duì)診斷無益，11歲后對(duì)所有尖牙不能萌出或觸診不到膨隆都應(yīng)拍X光片。多種X光片可以觀察尖牙位置，包括根尖片、全景片、側(cè)位片、正位片、斷層片等，其中最重要的是牙片和全景片。CT在定位阻生尖牙位置上顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。埋伏阻生尖牙的定位有重要意義，可確定手術(shù)進(jìn)路；正畸牽引力的方向；鄰牙根吸收的程度［1,8］。3治療方法尖牙阻生的矯治需要多學(xué)科協(xié)作，每一位患者治療方法的選擇都是基于全面的臨床和X線評(píng)估，制定切實(shí)可行的矯治計(jì)劃。根據(jù)患者尖牙阻生情況事先向患者講明預(yù)后。影響患者預(yù)后的因素包括患者的合作，年齡，尖牙傾斜度和與鄰牙的關(guān)系等［12］。3.1拔除阻生尖牙：由于上

7、頜尖牙對(duì)于牙合和美觀的重要作用，阻生尖牙應(yīng)盡量避免拔除。但是，臨床醫(yī)師遇到以下幾種情況時(shí)不得不考慮拔除：尖牙/鄰牙發(fā)生內(nèi)吸收或外吸收；尖牙牙根嚴(yán)重彎曲；根骨粘連，牙齒無法移動(dòng)；嚴(yán)重阻生，正畸牽引會(huì)損傷鄰牙；患者不合作［1,13］。有些患者側(cè)切牙和第一前磨牙有良好的咬合關(guān)系，患者愿意拔除尖牙，以第一前磨牙代替。為了美觀，第一前磨牙近中面稍向腭側(cè)旋轉(zhuǎn)，根稍頰向，修整牙冠形態(tài)，注意與健側(cè)尖牙齦緣線和牙齒形態(tài)的一致。磨除腭尖，避