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1、型直處登堂盤查2艘生2旦筮！§卷箜2塑墅叢叢』Q型世QE§墮玨鯽詬峻海菜尿貉玻海。掠骸恚海??綜述？？75?下丘腦顯微外科解剖及臨床研究進展張洪偉綜述李愛民審校江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院神經外科(222002)下丘腦發(fā)生于胚胎吋期神經管的頭端，它是脊椎動物腦進化過程屮較為保守的部分.是維持生命的基本中樞，控制著與內臟相關的各種活動…。曲于其位置深在,結構復雜，顱腦腫瘤侵犯下丘腦后，則腫瘤切除困難。術后易發(fā)生嚴重合并癥，影響病人預后和生存率。最容易侵犯下丘腦的腫瘤常見的有顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤垂體瘤、生殖細胞瘤等，該類腫瘤的治療效果標志著神經外科治療顱
2、內腫瘤的水平【2Jo1下丘腦顯微外科解剖1?1下丘腦的位置：下丘腦位于丘腦的前下方，構成間腦的腹側部分。下方是垂體，并通過垂體柄與之銜接。其前界為終板，上界為下丘腦溝，借下丘腦溝與丘腦分界，下界從前向后由視交叉、漏斗、灰結節(jié)和乳頭休構成。由正屮矢狀位觀察，它被三腦室分成左右兩部分，其內側面構成第三腦室兩外側壁的前下部和底壁。從月南底面觀察下丘腦，它是由視交叉、視束、左右兩側大腦腳圍成的近似菱形的區(qū)域，從前向后分別為視交叉、漏斗、灰結節(jié)、正中隆起、漏斗柄、乳頭體及后穿質［3—4J。1.2下丘腦的核團：下丘腦可以分為四個區(qū)域：視前區(qū)，視交叉區(qū)，結節(jié)區(qū)和
3、乳頭體區(qū)bJo不同區(qū)域包含有特定的神經核團。視前區(qū)位于視交叉前緣與前連合之間，內含有視前室周核、視前內側核、視前外側核。視交叉上方的視上區(qū)含有交叉上核，視上核，視旁核。結節(jié)區(qū)內有弓狀核，結節(jié)核，腹內側核，下丘腦背內側核，外側核。乳頭體區(qū)含有乳頭體核及下丘腦后區(qū)核】6-7J。下丘腦區(qū)的神經核團，按其細胞大小和功能分為三類：普通神經核團，神經分泌小細胞核團和神經分泌大細胞核團。普通神經細胞核團.包括視交叉上核，視前外側核，漏斗核外側亞核，腹內側核，背內側核，外側核，乳頭體核和后核，均為神經信息傳導通路中的中繼核，與攝食、體溫、晝夜節(jié)律等的調節(jié)有關。神經
4、分泌大細胞核團，包括視上核和室旁核外側亞核，主耍合成并釋放神經垂體激素(抗利樂激索和縮宮索)。神經分泌小核團，包括視詢內側核，室旁內側亞核和漏斗核內側亞核等第三腦室室周灰質。神經分泌小細胞合成分泌各種釋放激素或釋放抑制激素，參與情感、行為及腺垂體細胞分泌活動的調節(jié)。1?3下丘腦的功能：下丘腦除接受內外部環(huán)境的變化的信息外，還接受腦內的學習、記憶等相關功能屮樞信息，并將上述信息加以處理并做出反應。下丘腦內聚集大量的神經核團，一F1損傷，則產生嚴重的臨床癥狀。內臟活動調節(jié)：下丘腦前內側部包括視前區(qū)、視上區(qū)和灰結節(jié)腦室部是副交感神經小樞，后外側部是交感神
5、經屮樞。當病變累及或手術刺激該區(qū)域時?？梢鹧獕?、心率、呼吸、瞪孔等的改變。此有利于術中通過生命體征變化進行監(jiān)測，避免損傷下丘腦【8Jo該部受損后,易出現(xiàn)胃、十二指腸黏膜糜爛并廣泛出血，進而潰瘍形成I口J。體溫調節(jié)：下丘腦視前區(qū)含冇溫度感受器，其神經元對各種細菌和有毒熱原起反應，下丘腦視前區(qū)存在散熱屮樞，該區(qū)受損易致高熱，下丘腦的后外側區(qū)存在產熱中樞，該區(qū)損傷會引起體溫不升。下丘腦損傷后，中樞性高熱較常見，術后體溫過高或過低，均提示下丘腦嚴重損傷。水、電解質代謝平衡調節(jié)：下丘腦的滲透壓感受器位于下丘腦前區(qū)及視上核神經元，根據(jù)血漿滲透壓的變化調節(jié)抗利
6、尿激索的分泌【10—1
7、。維持血液中的滲透壓平衡?？估蚣に睾涂s宮素由視七核和室旁核細胞分泌，該處損傷后，將出現(xiàn)尿崩癥。同時述可出現(xiàn)低血鈉綜合征或高血鈉綜合征bJ。另外,下丘腦乳頭體區(qū)的外側有攝食小樞，而飽感中樞位于腹內側核【12—13J。下丘腦控制飲水的區(qū)域位于下丘腦外側區(qū)。下丘腦后外側區(qū)為上行性網狀激活系統(tǒng)組成部分，與維持覺醍有關。同時下丘腦還于人體的晝夜規(guī)律和生殖功能有關。1?4下丘腦的血供：下丘腦的血液供應來自大腦Wi11is環(huán)，包括頸內動脈和前后交通動脈、大腦前動脈等，這些血管較為恒定的向下丘腦不同部位發(fā)出細小的穿動脈，供應下丘腦。視前區(qū)
8、血運來自由前交通動脈發(fā)岀的穿動脈。結節(jié)區(qū)血運來自垂體上動脈和后交通動脈，分支環(huán)繞漏斗形成血管叢，分別供應垂休柄和下丘腦結節(jié)漏斗區(qū)。乳頭體區(qū)血運來口后交通動脈、基底動脈頂部和大腦后動脈的丘腦穿動脈和丘腦膝狀動脈。最尾側的室周區(qū)來自后穿質和乳頭體側方的穿通動脈。Heubnef回返動脈，脈絡膜前動脈亦口J能參與下丘腦的供血。下丘腦的靜脈回流到基底靜脈。手術小應仔細辨認這些血管及防止小穿動脈痙攣是維持術后下丘腦功能非常重要的一環(huán)［14j。2侵犯下丘緣鬧琢?顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤、垂體瘤、生殖細胞瘤等均可侵犯下丘腦。其中以顱咽管瘤的發(fā)生與下丘腦的關系最為密切。
9、顱咽管瘤組織學上屬于良性的腫瘤，其本身無分泌功能，但腫瘤生長部位常常與垂體柄和下丘腦關系密切，故常引起下丘腦功能障礙。故生
