下肢靜脈曲張伴小腿慢性潰瘍形成的術(shù)前后護(hù)理

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1、下肢靜脈曲張伴小腿慢性潰瘍形成的術(shù)前后護(hù)理下肢靜脈曲張是指下肢的淺靜脈系統(tǒng)-大隱靜脈、小隱靜脈和它們的分支處于伸長、蜿蜒和擴(kuò)張狀態(tài)［1］。長期靜脈淤血可繼發(fā)靜脈炎、皮膚營養(yǎng)不良性變化、色素沉著甚至潰瘍形成，特別是在足靴區(qū)并發(fā)經(jīng)久不愈的頑固性潰瘍（俗稱“老爛腿”）。長時(shí)間站立工作是增加下肢靜脈壓的重要因素。我科自2004年8月以來共對(duì)177例大隱靜脈曲張者行手術(shù)治療，其中伴有下肢慢性潰瘍41例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料2004年8月-2010年7月采用大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫手術(shù)治療下肢靜脈曲張伴小腿慢性潰瘍形成患者41例，男27例，女14例，年齡45-86歲，伴糖尿病4例，術(shù)后

2、發(fā)生下肢靜脈栓塞1例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1一般護(hù)理：指導(dǎo)患者戒煙。注意休息，抬高患肢200-300，有利于靜脈回流。飲食指導(dǎo)：高蛋白、高維生素飲食，以提高機(jī)體抵抗力。保持大便通暢，預(yù)防便秘。2.1.2小腿慢性潰瘍的護(hù)理：①換藥：使用生理鹽水換藥，創(chuàng)面滲出多時(shí)采用3%硼酸濕敷，去除創(chuàng)面壞死組織，有利肉芽組織生長。②4傷口護(hù)理膜的使用：傷口護(hù)理膜的主要成分是殼聚糖，經(jīng)噴灑于創(chuàng)面后形成透氣保濕的隔離結(jié)構(gòu)，可保護(hù)創(chuàng)面并形成濕性環(huán)境，起到防止感染和促進(jìn)傷口愈合作用。清創(chuàng)后在潰瘍表面噴醫(yī)用傷口護(hù)理膜每日2次。③微波治療：是一種以溫?zé)嶙饔脼橹鞯碾姱煼?，它具有擴(kuò)張血管、提高代謝、增強(qiáng)營養(yǎng)、

3、促進(jìn)組織再生、緩解痙攣、消炎止痛等治療作用［2］。采用功率15W-20W，每次15分鐘，每日2次。④也可使用濕潤燒傷膏換藥包扎療法或采用傳統(tǒng)生肌散外敷［3］。急性感染控制、大的潰瘍面縮小可以考慮手術(shù)治療。2.1.3用藥護(hù)理：①使用抗生素的護(hù)理：常規(guī)做潰瘍面細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)，按藥敏結(jié)果正確使用抗菌素，觀察使用效果。下肢靜脈曲張伴小腿慢性潰瘍形成的患者除潰瘍面有細(xì)菌感染外，足部往往伴有真菌感染，可以外涂硝酸咪康唑軟膏治療。②使用中藥活血化瘀制劑的護(hù)理：中藥制劑丹參、紅花等具有活血化瘀作用，能改善潰瘍周圍組織血液循環(huán)，防止血栓形成，我科常使用其作為下肢靜脈曲張伴小腿慢性潰瘍形成的輔助

4、治療。使用中藥制劑過程中要控制輸注的濃度和速度，一次只能使用一種中藥制劑，注意觀察和處理藥物副作用。2.1.4如出現(xiàn)臉紅、頭脹、頭痛等擴(kuò)張血管而引起的副作用時(shí)應(yīng)減慢滴速，或停藥。伴發(fā)疾病治療和護(hù)理：控制高血壓、糖尿病等伴發(fā)疾病。手術(shù)日早晨血壓偏高者可舌下含服心痛定1mg。糖尿病常導(dǎo)致血管病變，加重靜脈曲張所致的周圍組織病變，加重潰瘍和壞死，手術(shù)治療還有可能加重糖尿病病情［4］。術(shù)前盡量使血糖達(dá)到良好控制(空腹血糖<7.0mmol/l，餐后2h血糖<10.0mmol/l)。42.1.5術(shù)前準(zhǔn)備：做好血常規(guī)、凝血功能等各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)，做下肢深靜脈造影，了解下肢深淺靜脈、交通瓣膜

5、功能，深靜脈回流狀況。手術(shù)日早晨備皮，傷口換藥。2.2術(shù)后護(hù)理:手術(shù)切口和小腿潰瘍護(hù)理：傷口自遠(yuǎn)而近加壓包扎，抬高患肢200-300，傷口敷料有潮濕污染應(yīng)立即換藥。在手術(shù)糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，緩解靜脈高壓的同時(shí)也要重視潰瘍面的處理［5］。小腿慢性潰瘍處，應(yīng)繼續(xù)換藥治療。面積較大的潰瘍待創(chuàng)面肉芽生長良好后，可采用自體中厚皮片移植術(shù)。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：①檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察足背皮膚溫度、色澤及有無下肢腫脹。術(shù)后1-2天患肢足背腫脹，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致，應(yīng)及時(shí)松開彈力繃帶重新包扎，鼓勵(lì)患者行足背屈活動(dòng)。②術(shù)后出血。傷口少量滲血除加壓包扎外一般可不必進(jìn)行其他處理；滲血量大，可能為

6、術(shù)中止血不徹底所致，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生處理。③4下肢深靜脈血栓形成。手術(shù)應(yīng)激引起血小板防御性改變，形成相對(duì)高凝狀態(tài)，大隱靜脈及其分支的剝脫結(jié)扎造成血管損傷，臥床休息、傷口疼痛使活動(dòng)減少導(dǎo)致下肢血流遲緩都是引起下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。護(hù)理中要特別注意下肢不適癥狀的及時(shí)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防［6］。若患者術(shù)后出現(xiàn)下肢沉重、脹痛時(shí)要警惕下肢靜脈栓塞。要指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動(dòng)，做腿部肌肉的舒縮，抬腿及踝膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查示高凝狀態(tài)的患者可口服拜阿司匹林預(yù)防血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)［7］肺動(dòng)脈的栓子大多來自下肢的深靜脈血栓，對(duì)下肢深靜脈血栓形成者要注意病情觀察，急性期禁止按摩患肢，協(xié)助

7、醫(yī)生盡早采取抗凝療法、放置下腔靜脈濾器、取栓等措施，避免下肢深靜脈血栓脫落導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。出院指導(dǎo)：保持下肢皮膚清潔，防止抓撓皮膚。注意保護(hù)患肢，避免外傷。不久坐久站，避免重體力勞動(dòng)，不翹二郎腿，休息時(shí)抬高患肢。使用彈力繃帶或彈力襪12月。傷口未愈者繼續(xù)門診換藥，傷口有分泌物或紅、腫、熱，患肢腫脹等情況應(yīng)立即就診。參考文獻(xiàn)[1]李新輝.普通外科手術(shù)創(chuàng)新與并發(fā)癥防范處理［M］.北京：中國知識(shí)出版社，2006，第一版，1480-1486［2］楊輝,杜永成,王斌