中醫(yī)藥治療失眠66例療效觀察

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1、中醫(yī)藥治療失眠66例療效觀察【摘要】目的探討屮醫(yī)治療失眠的臨床效果。方法回顧性分析66例失眠患者的中醫(yī)治療效果。結(jié)果顯效20例，有效35例，無效11例。總有效率83.3%o結(jié)論中醫(yī)藥治療失眠療效確切。【關(guān)鍵詞】失眠；中醫(yī)藥；辯證分型doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.664文章編號(hào):1004-7484（2013）-07-4052-01失眠是臨床常見病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的躁郁癥、憂郁癥、神經(jīng)官能癥,隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，失眠已成為多發(fā)病，其發(fā)病率呈逐年增高。我國(guó)失眠的發(fā)病率高達(dá)10%-20%[1],并且隨年齡增加而增加[2]°目

2、前,國(guó)內(nèi)外尚無治療失眠的特效藥。2011年6月至2013年5月，我院應(yīng)用屮醫(yī)藥治療失眠取得了較滿意的療效。現(xiàn)回顧性總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法1.1-般資料本組66例患者中，男29例，女37例；年齡最小21歲，最大69歲，平均（38.2±7?3）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)15年，平均（3.6土1.2）年。8例采用屮藥治療，58例先采用西藥常規(guī)治療，后改為中藥治療。58例服藥期間失眠癥狀緩解，但有36例患者，出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力，6例出現(xiàn)幻覺，停藥后患者仍然出現(xiàn)睡眠障礙，個(gè)別患者出現(xiàn)抑郁（5例）、易激惹（6例）。通過中醫(yī)的辨證論治，把這些患者分為幾個(gè)類型，其中陰虛火旺型20例，肝

3、郁化火型12例，心腎不交型12例,心脾兩虛型8例，痰熱內(nèi)擾型8例，心膽氣虛型6例。所有患者不同程度出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為入睡困難、時(shí)睡時(shí)醒、醒后難以入睡，甚至徹夜難眠，并常常伴發(fā)頭昏頭痛，體疲乏力，心神不寧，心悸健忘，多夢(mèng)等，符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)：3]o所有患者均排除器質(zhì)性病變影響唾眠。1.2治療方法1.2.1陰虛火旺型其特點(diǎn)是舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)、腰酸足軟、心悸不安、肝津少、伴耳嗚、頭暈、健忘、遺精。陰虛火旺治療宜用黃連阿膠湯、濃縮人?味地黃丸。1.2.2肝郁化火型其特點(diǎn)為舌紅苔黃、脈弦而數(shù)、口干而苦、伴頭暈、頭脹、目赤、耳鳴、急躁、易怒。肝郁化火治療宜用龍膽瀉肝湯加減。1.2.

4、3心腎不交型其特點(diǎn)為舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)、口干舌燥、心煩不寐、小便短志。心腎不交治療宜用交泰丸加減。1.2.4心脾兩虛型其特點(diǎn)為舌淡苔薄、脈細(xì)無力、面色少柴、神疲食少、四肢倦怠。心脾兩虛治療宜用歸脾湯加減。1.2.5痰熱內(nèi)擾型其特點(diǎn)為舌紅苔黃膩、脈動(dòng)骨數(shù)、伴頭痛目眩、胸悶心煩、暖氣。痰熱內(nèi)擾治療宜用溫膽湯加減。1.2.6心膽氣虛型其特點(diǎn)為舌淡、脈眩細(xì)、多夢(mèng)易醒，觸事易驚、伴倦怠乏力、氣短白汗。心膽氣虛治療宜用安神定志丸加減。1?3療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療結(jié)束后，睡眠安穩(wěn)，醒后精力充沛，無疲勞感。有效：睡眠時(shí)間明顯延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量明顯改善，但醒后乃自覺有疲勞感。無效：睡眠時(shí)

5、間及深度無明顯改善，癥法亦無明顯改善。2結(jié)果顯效20例，有效35例，無效11例。總有效率83.3%03典型病例患者，女，42歲，失眠癥狀一年有余，夜不能寐，即便入睡，睡眠很淺，容易驚醒。臨床診斷：舌紅、苔黃、脈弦而數(shù)，小便赤黃、人便秘結(jié)、盜汗、口苦、目赤、喜飲、飲食不思、性情易恕，是典型的肝郁化火型。用龍膽瀉肝湯加味治療，疏肝清熱，佐以安神。具體約方：龍膽草20g,茯神20g,黃苓15g,車前子15g,生地15g,澤瀉10g,木通10g,當(dāng)歸10g,龍骨10g,牡蠣10g,柴胡8g,每日一劑，文火煎服，15d為一?療程。方中龍膽草、黃苓清肝瀉火，車前子、木通、澤瀉清利肝經(jīng)，

6、去濕熱；茯神、龍骨、牡蠣行鎮(zhèn)心安神Z功效；當(dāng)歸、生地養(yǎng)血和肝；柴胡兼疏肝膽之氣；用藥一周后，睡眠狀況明顯改善，每晚能入睡，用藥10d后，癥狀基本緩解，每晚可持續(xù)睡眠5h左右，偶有失眠，但臨床癥狀均明顯減輕。用藥15d后每晚睡眠接近7h,睡眠質(zhì)量明顯提高，基本達(dá)到正常睡眠水平。4體會(huì)失眠又稱“不寐”，高節(jié)奏的生活、高壓力的環(huán)境以及勞累過度都是導(dǎo)致失眠的原因，主要是由于心神失養(yǎng)所致，多為勞逸失度，情志所傷，久病體虛，飲食不節(jié)等能引起陰陽失交、陽不入陰而形成不寐。各位學(xué)者對(duì)失眠的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)各異，徐氏［4］認(rèn)為陽盛陰衰，陰陽失交是總的病機(jī)，飲食不節(jié)、七情所傷、勞倦過度等是失眠病因

7、，但以情志所傷最為常見；黃氏［5］則從痰瘀交阻論治失眠，認(rèn)為痰熱內(nèi)擾，痰瘀互結(jié)，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，心失血養(yǎng)，心神不寧而致失眠；王氏［6］則從肝論治，認(rèn)為失眠的基木病理是肝的陰陽失衡，導(dǎo)致氣血失和所致，而情志因素足引發(fā)失眠癥的主要原因。中醫(yī)對(duì)失眠的治療原則體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的基本特點(diǎn)，但也存在一些特定的問題：4.1臨床辯證分型和療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，療效評(píng)定缺乏客觀性。4.2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及藥理研究明顯不足，缺乏相應(yīng)的毒性觀察。4.3個(gè)案報(bào)道多，科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏規(guī)范治療手段。中醫(yī)主張標(biāo)本同治，我們?cè)谥委熓邥r(shí)要找準(zhǔn)病因，