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1、兒童延遲性脾破裂7例臨床研究【摘要】目的探討兒童延遲性脾破裂的診療特點(diǎn)。方法對近5年來我院收治的7例兒童延遲性脾破裂的診斷和治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果7例中4例行脾切除術(shù)，其中3例行自體脾移植，3例行脾修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后未發(fā)生暴發(fā)性感染，均痊愈。結(jié)論兒童延遲性脾破裂容易誤診，應(yīng)掌握其發(fā)生機(jī)理,提高對本病的認(rèn)識和警惕性。切除脾臟后如術(shù)中患兒情況許可，可行自體脾臟游離移植術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】延遲性脾破裂；兒童；自體脾移植Clinicalanalysison7casesofdelayedsplenicruptureinchildren.WANGZhang-yong,ZH
2、ANGXin,WANGYan?yong,etal.TheworkerHospitalofShanxiLiLiuCokingCoalGroup,Shanxi,032302,China[Abstract]ObjectiveToexplorethediagnosisandsurgicaltreatmentofdelayedsplenicruptureinchildren.Methods7childrenwhosufferedfrombluntabdominaltrauma,theirsplenicruptureoccurredmorethan48hours
3、aftertheadmission.Allofthemthathadbeentreatedwithoperationswereretrospectivelystudiedsince2006.ResultsInall7patients,allwerefollow-up,4outofthe7patientsrequiredsplenectomy.3underwentsplenorrhaphy.Therewasnooverwhelmingpostsplenectomyinfection.Allrecovereduneventfully.Conclusion
4、Delayeddiagnosisiscommonindelayedruptureofspleen.Highindexofsuspicionandimagingstudiesarenecessaryinreducingthemortality.Autologoussplecntransplantationcouldcarryoutifchildrenwhohadreceivedsplenectomycouldtolerate.[Keywords]DelayedSplenicRupture;Child;Autologousspleentransplant
5、ation作者單位：032302山西離柳焦煤集團(tuán)公司職工醫(yī)院脾破裂占腹腔實(shí)質(zhì)性器官損傷20%-40%,而遲發(fā)性脾破裂是外傷性脾破裂的一種特殊類型，系指腹部外傷48h以后才表現(xiàn)脾破裂癥狀者，約占脾破裂的14%-20%，但死亡率明顯高于一般的脾破裂,其死亡率約10%[1Jo兒童由于病史闡述不清，查體不合作以及特殊的解剖生理特點(diǎn)，使得其延遲性脾破裂發(fā)病更為隱匿與兇險(xiǎn)。2006年1月至2010年12月間，我院手術(shù)治療兒童延遲性脾破裂7例，取得較好療效?，F(xiàn)將該病診斷與治療上的特點(diǎn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患兒7例，男5例，女2例。年齡5?12歲，
6、平均7.3歲。受傷原因：車禍傷4例，墜落傷2例，撞擊傷1例。7例均為腹部閉合性損傷，傷后出現(xiàn)脾破裂癥狀時(shí)間:48h-1周2例,1-2周4例,32d1例。其中有2例合并有小腸系膜裂傷，1例左腎挫裂傷，2例合并左側(cè)肋骨多發(fā)性骨折，3例合并有四肢骨折，1例合并有顱腦損傷。臨床癥狀：左上腹疼痛例5,貧血5例，惡心、嘔吐3例，腹脹2例。所有患兒均不能對具體致傷過程進(jìn)行描述，查體不配合。7例患兒中有4例在整個(gè)病程中有典型的“腹痛■緩解■突發(fā)性腹痛"病史。體征：左上腹壓痛、叩擊痛6例，移動性濁音4例，局限性腹膜刺激癥狀3例，彌漫性腹膜刺激癥狀2例。7例患兒均行動態(tài)
7、性腹穿加灌洗，全部抽出不凝固血液。確診時(shí)表現(xiàn)失血性休克者3例。7例均行腹部B超檢查，提示不同程度的腹腔積液，提示脾損傷的4例，行腹部CT檢查的3例，均提示有脾破裂。1.2治療方法入院后立即做好各項(xiàng)圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作,7例患兒均行手術(shù)治療，術(shù)中探查見脾臟粉碎性破裂4例，上中下極不規(guī)則裂傷2例。失血量350-1200mlo術(shù)中行單純脾修補(bǔ)術(shù)3例，脾切除4例，其中行自體脾移植術(shù)3例。在常規(guī)切脾后，經(jīng)沖洗后放入備好的生理鹽水（內(nèi)加慶大霉素46萬U,肝素12500U）溶液內(nèi)。剝除脾被膜，切成4.5cmxl.Ocmx0.5cm的薄片，經(jīng)漂洗后置入已剪開的大網(wǎng)膜血管
8、豐富處，用細(xì)線縫合固定，翻卷周圍的大網(wǎng)膜覆蓋其上,以免粘連及其他并發(fā)癥。2結(jié)果本組均治愈，無術(shù)后再出血，切口
