乳腺超聲的臨床應(yīng)用進(jìn)展

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1、乳腺超聲的臨床應(yīng)用進(jìn)展乳腺痙是現(xiàn)今全世界范圍內(nèi)女性發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤。在我國女性乳腺癌的發(fā)病、死廣均呈持續(xù)上升趨勢，由于其危險因素及我國人口增長及老齡化的雙重作用，乳腺癌將是近年來增長幅度最人的惡性腫瘤之一。乳腺癌發(fā)現(xiàn)早晚和診斷時的分期是影響預(yù)后的重要因素，如何早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是防治乳腺癌的重要課題。乳腺影像學(xué)檢直是乳腺檢查中最重要的組成部分，其中乳腺超聲是一項同時被用于診斷和篩查的重要檢查方法?，F(xiàn)就此進(jìn)展作如下綜述。1乳腺超聲的應(yīng)用范圍超聲是各種乳腺檢查屮應(yīng)用范圍最大的檢查之一。美國放射學(xué)會提出其適應(yīng)證為［門：（1）鑒定和描述可觸及和不可觸及異常的特征；（2）評估臨床及乳腺攝影

2、的發(fā)現(xiàn)；（3）引導(dǎo)侵入性操作；（4）評估植入物；（5）協(xié)助放療計劃制定；（6）評估v30歲患者和孕婦、哺乳期女性的可觸及腫塊。1.1乳腺病變的診斷和篩查乳腺超聲的經(jīng)典用途是區(qū)分囊實性腫塊，而對病灶良惡性的鑒別是其現(xiàn)在授重要的川途。乳腺超聲在相當(dāng)長的時間內(nèi)被認(rèn)為是乳腺攝影的輔助手段。Zonderland報道使用超聲輔助乳腺攝影提高診斷準(zhǔn)確率達(dá)7.4%o而Flobbe綜合了22個研究后認(rèn)為沒有足夠的證據(jù)支持超聲作為乳腺攝影的輔助手段在發(fā)現(xiàn)乳腺癌小有價值，但也提出這些研究由于選擇患者的方法，圖像的判讀，以及研究的質(zhì)量影響了其結(jié)論的一致性。此后，Kolb分析了一組27825例患者的乳腺攝影、體檢、超

3、聲篩查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)額外的超聲檢查顯著增加小癌腫的發(fā)現(xiàn)率，尤其是較體檢能發(fā)現(xiàn)更多的早期癌腫。國內(nèi)李洪林等⑵通過對1412例患者的1461個病變的超聲和乳腺攝影結(jié)果使用受試者工作特征分析亦證實乳腺超聲和乳腺攝影聯(lián)合應(yīng)用可提高診斷的準(zhǔn)確率。不僅在診斷準(zhǔn)確率方面，兩者聯(lián)合后對觸診陽性患者的診斷陰性預(yù)測值接近100%,有研究者其至因此提出觸診陽性患者如其陽性部位的乳腺攝影和超聲檢查均陰性可避免活檢。Soo也確定在觸診陽性患者屮兩者聯(lián)合應(yīng)用的陰性預(yù)測值高達(dá)99.8%,但認(rèn)為如體檢懷疑惡性，應(yīng)及時活檢明確病變性質(zhì)。此后的前瞻性研究進(jìn)一步證實了兩者聯(lián)合對確定觸診陽性病灶性質(zhì)是十分有效的［3］0乳腺超聲作為一項

4、獨立的檢查手段的價值不容置疑，冇報道全乳超聲在發(fā)現(xiàn)浸潤性乳腺癌方面顯著優(yōu)于乳腺攝影s,然而超聲的價值也取決于檢査對彖。Greene等⑸在對紐約圣盧克羅斯福醫(yī)院接受乳腺超聲檢杳患者的共計34694個乳腺超聲圖像進(jìn)行了研究示指出，乳腺超聲應(yīng)有選擇地應(yīng)用于合適的人群屮，即在觸診陽性，乳腺攝影異常，及有個人或家族乳腺癌史的致密型乳房的女性中。由于乳腺超聲不具有乳腺攝彩的一些不足，如放射性，檢杏時患者因擠壓乳房感到不適，敏感性受乳腺致密程度影響等，因而是妊娠期、哺乳期和年輕女性的首選檢查。對悉尼一組有癥狀的女性的研究發(fā)現(xiàn)，50歲以上女性乳腺超聲的敏感性并不顯著高于乳腺攝影，但對45歲及更年輕的女性其敏

5、感性高出乳腺攝影13.2%,故其認(rèn)為乳腺超聲應(yīng)是45歲及更年輕的女性的首耍檢查心］。由于乳腺超聲在年輕女性和致密型乳房女性屮對乳腺攝影的優(yōu)勢，美國已經(jīng)啟動了ACRIN6666試驗對乳腺超聲在乳腺癌篩查中的價值進(jìn)行評估。此外，在接受新輔助化療的妊娠期乳腺癌患者中進(jìn)行乳腺超聲檢查能獲得較詳細(xì)的信息，包括腫瘤對化療的反應(yīng)。1.2評估淋巴結(jié)狀況淋巴結(jié)狀況是乳腺癌一個重要的預(yù)后因了，對淋巴結(jié)的評估結(jié)果影響具后治療方案的制定，臨床檢查對腋窩的敏感性僅33%?68%0Alvarez等⑺在對代個有關(guān)超聲評估腋窩淋巴結(jié)的研究進(jìn)行Meta分析后發(fā)現(xiàn):如根據(jù)淋巴結(jié)形態(tài)作出診斷，超聲對觸診陰性淋巴結(jié)的敏感性為26.

6、4%?75.9%,特異性為88.4%?98.1%；超聲與細(xì)針穿刺活檢(fineneedleaspirationbiopsy,FNAB)聯(lián)合應(yīng)用的皺感性為30.6%?62.9%,特界性為94.8%?100%。此研究在肯定了腋窩超聲在診斷腋窩轉(zhuǎn)移中的價值的同時，也捉出超聲陰性不能排除腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，乳腺超聲在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的敏感性并不受一些重要的臨床病理特征影響［8］。乳腺超聲作為較早被應(yīng)用于評估淋巴結(jié)狀況的主要輔助檢查，其結(jié)果不可避免地影響患者所采取的診療方案。Sapino等⑼通過研究認(rèn)為超聲檢查須應(yīng)用于所冇乳腺癌患者中，對于超聲懷疑的淋巴結(jié)行FNAB及免疫細(xì)胞化學(xué)檢查,并提出這個規(guī)程

7、在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移篩杏中是可靠的，這些轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)立即接受腋貞清掃或輔助化療，因而避免前哨淋巴結(jié)活檢(sentinellymphnodebiopsy,SLNB)。腋貞淋巴結(jié)清掃是導(dǎo)致乳腺癌術(shù)示并發(fā)癥的主要原因，SLNB技術(shù)盡管避免了淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移患者接受不必要的腋矣淋巴結(jié)清掃，但人范圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會導(dǎo)致SLNB失敗C1O］oDeurloo等小】研究發(fā)現(xiàn)SLNB之前應(yīng)用乳腺超聲和FNAB避免了14%的患者接受多余的SL