伊立替康聯(lián)合順鉑治療晚期肺泡細(xì)胞癌護(hù)理

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1、伊立替康聯(lián)合順鉗治療晚期肺泡細(xì)胞癌護(hù)理關(guān)鍵詞伊立替康順鉗肺泡細(xì)胞癌護(hù)理肺泡細(xì)胞癌是腺癌的一種亞型，女性較多，發(fā)展緩慢,EGFR突變率低，早期發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療預(yù)后良好。但其臨床表現(xiàn)不同于其他肺癌，易于誤診，往往就診時(shí)已經(jīng)為晚期。近年來伊立替康聯(lián)合順鉗在治療非小細(xì)胞肺癌中顯示出優(yōu)勢，療效確切，用藥劑量可以耐受［1］。但由于伊立替康獨(dú)特的作用機(jī)理，使得該藥在取得療效的同時(shí)也出現(xiàn)了一系列不良反應(yīng)。特別是延遲性腹瀉，急性膽堿能綜合征更須引起護(hù)理的特別關(guān)注。2009年10月?2010年10月應(yīng)用伊立替康聯(lián)合順鈾治療晚期肺泡細(xì)胞癌患者21例。通過精心護(hù)理使患者

2、順利完成化療，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診為肺泡細(xì)胞癌患者21例，男7例,女14例。年齡27?52歲，中位年齡46歲，全部病例均為IV期患者。均為二線化療。有可測量的客觀觀察指標(biāo)，化療前血常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，心電圖均基本正常。所有病例化療前均無明顯腸功能障礙，無青光眼等伴發(fā)癥狀。KPS評分260分。治療方法：伊立替康200mg/m2>/sup>分別加入250ml5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液中，分別在第1和第8天靜脈滴注30?90分鐘；順牢白80mg/m2>/sup>分別加入0.9%氯化鈉溶液500ml中，靜脈

3、滴入2?3小時(shí)，在3?4天內(nèi)應(yīng)用?；熐熬鶓?yīng)用昂丹司瓊針8嗎，地塞米松針3mg靜脈注射預(yù)防嘔吐。上述方案4周重復(fù)，2周期評價(jià)療效。臨床療效：按照WHO療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解2例(9.52%),部分緩解12例(57.14%),穩(wěn)定3例(14.28%),進(jìn)展4例(19.04%),有效率66.66%O不良反應(yīng)：發(fā)生遲發(fā)性腹瀉7例，急性乙酰膽堿能綜合征5例，急性肺水腫3例，中性粒細(xì)胞減少14例，惡心嘔吐6例，脫發(fā)2例。護(hù)理心理護(hù)理：本組患者均為IV期肺泡細(xì)胞癌，病程較長，癥狀較重，且均已經(jīng)進(jìn)行多次化療，體質(zhì)下降，對化療的效果及不良反應(yīng)均有不同程度的憂

4、慮，缺乏信心，心情消沉。護(hù)士針對患者這種特殊的心理狀態(tài)，給予真誠細(xì)致的交流溝通，幫助患者樹立抗擊疾病，與疾病作斗爭的信心。同時(shí)告訴患者藥物療效及可能不良反應(yīng)，明確不良反應(yīng)有積極的處理對策。特別在化療前樹立信心：醫(yī)護(hù)共同努力一定能戰(zhàn)勝病魔，化療中強(qiáng)化希望：正在同病魔積極斗爭，化療后共同面對不良反應(yīng)：醫(yī)護(hù)人員一直在和患者在一起，共同應(yīng)對可能情況，避免只動手不動口。指導(dǎo)患者化療期間食譜，按醫(yī)囑完成本周期化療。本組患者均能以較好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒順利完成本周期治療。用藥護(hù)理：⑴血管選擇：伊立替康化療對血管的刺激性較重，患者又是多次化療，靜脈炎比較中，

5、為避免淺靜脈穿刺失敗對患者造成心理抗拒，更避免藥物外滲及淺靜脈炎，動員患者深靜脈穿刺置管。當(dāng)伊立替康輸注時(shí)，更應(yīng)特別小心，要加強(qiáng)病房巡視，隨時(shí)觀察輸液過程是否順利，觀察輸液處是否有紅腫熱痛，嚴(yán)防藥物滲漏。對有靜脈炎的使用土豆片，喜療妥外涂交替使用效果較好。⑵惡心嘔吐的護(hù)理：化療前均常規(guī)應(yīng)用5-釋色胺3受體拮抗劑（昂丹司瓊），患者均無明顯嘔吐，6例出現(xiàn)輕度惡心,8例出現(xiàn)食欲減退。這類患者通過囑多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒性物質(zhì)的排除。鼓勵(lì)患者進(jìn)食溫軟，流質(zhì)，清淡高營養(yǎng)，富含維生素易消化的食物。避免生冷，辛辣，油炸，油膩食品，配以心里疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒，惡

6、心，食欲差癥狀均得已緩解。⑶急性乙酰膽堿能綜合征的護(hù)理：急性乙酰膽堿能綜合征主要表現(xiàn)為用藥當(dāng)時(shí)或數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)腹瀉，腹疼，多汗，流涎，流淚，視力模糊等癥狀。本組中21例中有5例出現(xiàn)急性乙酰膽堿能綜合征表現(xiàn)。經(jīng)遵醫(yī)囑肌注硫酸阿托品0.25mg后癥狀明顯緩解。患者一旦出現(xiàn)上述癥狀，須立即報(bào)告醫(yī)生，并給予硫酸阿托品肌注。因此患者入院前及化療前都要詢問患者是否有青光眼病史并作詳細(xì)記錄。在伊立替康輸注后，要密切觀察患者是否有急性腹瀉，腹疼，多汗，流涎，流淚，視力模糊等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，給予硫酸阿托品肌注。肌注硫酸阿托品后囑患者臥床休息

7、，避免心悸不適。⑷延遲性腹瀉的護(hù)理：延遲性腹瀉是伊立替康特有的不良反應(yīng)。主要發(fā)生于藥物輸注24小時(shí)后發(fā)生腹瀉。本組患者7例出現(xiàn)不同程度的腹疼腹瀉。在患者使用伊立替康24小時(shí)后出現(xiàn)稀便或異常蠕動，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給于復(fù)方苯乙哌噪片或易蒙?？诜?。易蒙停首量口服4mg,以后每2小時(shí)口服加g,直至腹瀉停止后12小時(shí)［2］。該方法效果好，癥狀緩解快，但易蒙停有引起麻痹性腸梗阻的危險(xiǎn)，輕癥患者主張先服用復(fù)方苯乙哌噪2片，必要時(shí)配合蒙脫石散6g口服，患者癥狀多緩解。對癥狀緩解差的患者及癥狀重的患者加用易蒙停，效果仍很好。同時(shí)囑患者清淡易消化,高糖，高

8、蛋白，低脂肪飲食。堅(jiān)持少量多餐。注意患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂的前驅(qū)癥狀，及時(shí)補(bǔ)充水電解質(zhì)。本組發(fā)生延遲性腹瀉病例7例，均在48小時(shí)內(nèi)緩解癥狀，患者耐受性良