醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥差錯(cuò)原因及防范的探討

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1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥差錯(cuò)原因及防范的探討洪佳妮，何定峰*（福建省泉州市中醫(yī)院，福建泉州，3623000）摘要：目的減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥差錯(cuò)發(fā)生率，提高合理用藥水平。方法分析探討用藥差錯(cuò)的原因，提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的缺陷、藥品管理方式落后等是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的客觀因素，而醫(yī)師、藥師、護(hù)師執(zhí)行上的錯(cuò)謀，以及患者H身因素等是導(dǎo)致用藥差錯(cuò)的主觀原因，應(yīng)在各方面進(jìn)行防范。結(jié)論在改造完善用藥系統(tǒng)的同時(shí)，應(yīng)努力改進(jìn)醫(yī)、藥、護(hù)的執(zhí)業(yè)行為，盡可能減少用藥斧錯(cuò)。關(guān)鍵詞：用藥差錯(cuò)；合理用藥；差錯(cuò)預(yù)防用藥差錯(cuò)（medicationerror,ME）,是指在藥物治療過程中，醫(yī)療專業(yè)人員、患者不適當(dāng)?shù)厥褂眉s物

2、或由此危害患者的可預(yù)防的事件，輕則影響療效，重則可能誤傷人命。美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）曾報(bào)告卩“每年估計(jì)有9.8萬人死于以用藥差錯(cuò)為主的醫(yī)療差錯(cuò)，其造成患者死亡的總數(shù)，超過車禍、艾滋病、乳腺癌和工傷事故所造成的死亡人數(shù)?！绷硪豁?xiàng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果揭示“醫(yī)療錯(cuò)誤居患者死因第五位，在所冇醫(yī)療錯(cuò)誤屮，用藥差錯(cuò)最為常見”121o哈佛醫(yī)學(xué)院的實(shí)踐研究也表明⑶，醫(yī)囑中有5%出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，最常見的不良反應(yīng)中有19.4%由用藥差錯(cuò)導(dǎo)致。用藥差錯(cuò)不僅給患者帶來不必耍的傷害，也醫(yī)務(wù)人員帶來巨大的心理壓力，造成不利影響，其發(fā)生率高，危害大，不能等閑視之。為此，本文通過查閱近年相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥差錯(cuò)的成因進(jìn)行分析探討，捉出針對(duì)性的防范措施，旨在為業(yè)內(nèi)減少用藥差錯(cuò)發(fā)生提供參考。1用藥差錯(cuò)的原因1.1客觀因素1.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理上的缺陷①重醫(yī)輕藥的思想根深蒂固，輕視藥學(xué)部門建設(shè);②醫(yī)用軟件落后，缺乏先進(jìn)系統(tǒng)設(shè)備支持，比如：計(jì)算機(jī)醫(yī)囑系統(tǒng)缺陷（缺乏自動(dòng)審方，不能適時(shí)提示用藥禁忌），住院患者口服藥擺藥模式陳舊（仍為傳統(tǒng)的手工擺約），無血約、唾藥濃度監(jiān)測設(shè)備，未建立靜脈藥物配置中心等；③不注重藥師系統(tǒng)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，藥師業(yè)務(wù)水平存在差異，分工不明確等；④以藥補(bǔ)醫(yī)的不良機(jī)制，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)補(bǔ)貼與藥品經(jīng)濟(jì)收入相掛鉤等大壞境。1.1.2藥品管理方式落后①未對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)管理

4、，藥品分類不科學(xué)，相似藥品未做區(qū)分處理。有研究⑷通過對(duì)藥品相似通用名稱、規(guī)格、劑型和包裝列表進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)一藥品的和似Z處是調(diào)劑并錯(cuò)的重要原因；②約品未實(shí)行貨位碼管理;③高危藥品未做警示標(biāo)識(shí)；④使用抗菌藥物吋，未及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理選用；⑤藥品監(jiān)測失誤，未按治療方案評(píng)估用藥適宜性并采取有效措施。1.1.3其他因素患者個(gè)體上的用藥差異、疾病復(fù)雜多變、新藥品種繁多、就診量大而時(shí)間短暫等。1.2主觀因素用藥是一個(gè)復(fù)朵的過程，包括處方開具、審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)放、用藥等多個(gè)主要環(huán)節(jié)，任何一個(gè)壞節(jié)出錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。據(jù)美國藥典委員會(huì)（USP）2000年報(bào)道，用藥差錯(cuò)屮給藥差錯(cuò)

5、的發(fā)生率最高，其次為抄寫、配方、處方和監(jiān)測差錯(cuò)。1.2.1醫(yī)師執(zhí)行上的錯(cuò)誤①處方錯(cuò)誤。主要指處方書寫字跡潦草、難以辨認(rèn)，藥名用拉丁文或英文縮寫不規(guī)范，含量、濃度和劑型等書寫錯(cuò)誤；②經(jīng)驗(yàn)用藥。醫(yī)生常常對(duì)藥物知識(shí)掌握不全，相關(guān)信息更新不及吋，對(duì)新報(bào)告的不良反應(yīng)和相互作用掌握不多，從而導(dǎo)致差錯(cuò)；③課診用藥。疲勞、忙亂等因素易導(dǎo)致所開具藥品與診斷不符或與患者需要不符的現(xiàn)象⑸；④輕癥下重藥。醫(yī)生未仔細(xì)詢問患者用約史，未全面了解患者生理病理情況，使用禁忌約品，或開具大處方、超常處方等。1.2.2藥師執(zhí)行上的錯(cuò)誤①未能發(fā)現(xiàn)并及吋糾正問題處方；②責(zé)任心不強(qiáng)，調(diào)劑配發(fā)失謀，包括劑型、規(guī)格、品種、發(fā)跖

6、對(duì)象等錯(cuò)謀；③未做到“四查十對(duì)”；④用藥指導(dǎo)不力，對(duì)用法用量、用約時(shí)間、注意事項(xiàng)、儲(chǔ)存條件等交代不清；⑤未對(duì)現(xiàn)行約品進(jìn)行ADR信息收集及藥品質(zhì)量評(píng)估，工作期間從事其他活動(dòng)造成差錯(cuò)；⑥疲勞作業(yè)導(dǎo)致差錯(cuò)。1.2.3護(hù)師執(zhí)行上的錯(cuò)誤67】①未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，雙人核對(duì)流于形式；②未嚴(yán)格按照醫(yī)囑耍求給藥。遺漏給藥，醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)課，在護(hù)理差錯(cuò)中居首位；③臨床觀察、監(jiān)測、報(bào)告不力，未能發(fā)現(xiàn)或及時(shí)報(bào)告用藥后的不良反應(yīng)和患者主訴；④給藥操作不當(dāng)。護(hù)理人員對(duì)藥品信息如相互作用、配伍禁忌等不夠了解，導(dǎo)致藥物降效或失效，也不能及吋發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯(cuò)誤與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行更改。124患者自身因索①取藥期與過高。

7、患者都希槊盡快取藥，但又普遍缺乏藥學(xué)知識(shí)，對(duì)配藥發(fā)藥的流程不了解，在紗師調(diào)劑過程中反復(fù)嘮叨，或?qū)φ{(diào)劑工作評(píng)頭論足，使藥師產(chǎn)生急躁從速心理，導(dǎo)致給藥差錯(cuò)發(fā)生I叫②用藥依從性差。不僅受其本身文化素質(zhì)的影響，也受醫(yī)師、藥師、護(hù)士用約交代的影響⑼；③老年患者常出現(xiàn)少拿、錯(cuò)拿藥品現(xiàn)象;④有的患者會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)拮據(jù)而自行中斷用藥,還可能自行選購假藥劣藥。1.2.5用藥交流上的障礙①醫(yī)務(wù)人員間的溝通：因藥名書寫不規(guī)范，醫(yī)務(wù)人員間未冇效溝通確認(rèn)藥品；協(xié)作交流不夠，藥師未能積極主動(dòng)地宣傳合