局部溶栓治療下肢深靜脈血栓165例臨床分析

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1、局部溶栓治療下肢深靜脈血栓165例臨床分析局部溶栓治療下肢深靜脈血栓165例臨床分析摘要：目的：探討局部溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的療效。方法對165例下肢深靜脈血栓形成病人采用小劑量尿激酶反復局部溶栓治療。結(jié)果:165例病人經(jīng)治療1周后治愈58例，好轉(zhuǎn)102例，治愈好轉(zhuǎn)率97%。其中病程超過7d者23例，治愈好轉(zhuǎn)率83%。結(jié)論：小劑量尿激酶反復局部溶拴治療下肢深靜脈血栓安全、有效，且對病程超過1周者，也可考慮溶栓。關(guān)鍵詞：下肢深靜脈血栓形成；尿激酶；局部溶栓中圖分類號：R654.4文獻標識碼：C文章編號:1672-

2、1349（2007）09-0874-01下肢深靜脈血栓形成（DVT）病人有50%?70%并發(fā)肺栓塞，其中20%?30%因未接受正確治療而死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)及有效治療DVT至關(guān)重要。溶栓是目前治療DVT的重耍手段,但溶栓治療的方法，耳前國際上尚無統(tǒng)一方案。不同給藥途徑，療效相差很大。我院心內(nèi)科近7年來收治DVT病人165例，采用局部溶栓治療，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與萬法1.1臨床資料：DVT病人165例，其中男79例，女86例，年齡24歲?80歲（53歲±7、8歲）；病程6h至30d,其中W3d62例，3d?7

3、d80例，>7d23例，罹患肢體73例，右下肢57例，雙下肢35例，病變類型：中央型（骼股靜脈）18例，周圍型（小腿深靜脈）79例，混合烈68例。均結(jié)合臨床癥狀、體征和彩色多普勒血管超聲確診。1.2方法：尿激酶1X10〈sup>5〈/sup>U—5X10〈sup〉5〈/sup>U溶解于5mL~10mL生理鹽水中,扎止血帶于患肢踝上10cm~15cm阻斷淺靜脈，然后穿刺足背或踝部淺靜脈推注尿激酶，每日1次或2次，共用3d?7do所有病例均同時配合低分子肝素鈣皮下注射（每次5000U,每12hl次），后期口服華法林抗凝。

4、1.3療效判定標準：治愈，患肢腫脹消失，測患肢肢體周徑與健側(cè)相差〈1mm,彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈血栓消失，好轉(zhuǎn):患肢腫脹減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通;無效：患肢腫脹無明顯減輕，彩色多普勒血管超聲顯示患肢深靜脈腔仍閉塞。1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。2結(jié)果2.1臨床療效：165例病人經(jīng)治療1周后治愈58例，好轉(zhuǎn)102例，無效5例，治愈好轉(zhuǎn)率97%。所有病例按病程分，W7dl42例，治愈55例，好轉(zhuǎn)86例，無效1例，治愈好轉(zhuǎn)率99%,>7d23例，治愈7例，好轉(zhuǎn)

5、12例，無效4例，治愈好轉(zhuǎn)率83%。1.2并發(fā)癥：1例發(fā)生上消化道出血，癥狀輕，了以止血、制酸等處理后血止，無一例發(fā)工肺栓塞。3討論DVT的發(fā)病呈逐年上升趨勢，DVT可導致肺栓塞或形成慢性靜脈高壓，有較高的致死率及致殘率，因此早期發(fā)現(xiàn)及治療至關(guān)重要。DVT溶栓治療能快速溶解血栓，減少DVT復發(fā)和血栓形成后綜合征，是目前治療DVT的重要手段。目前一般采用的有經(jīng)導管直接給藥和經(jīng)外周靜脈全身給藥、局部給藥。經(jīng)導管直接給藥存在操作復雜，穿刺局部并發(fā)癥多及費用昂貴等缺陷。經(jīng)外周靜脈全身給藥是美國食品藥品管理局批準的唯?溶栓方案

6、，具體方法是鏈激酶2.5X10⁶U負荷量，隨后1X10⁵U維持24h?72h但經(jīng)外周靜脈全身給藥僅使1/3—2/3血栓溶解，且由于持續(xù)給藥，常導致廣泛的出血并發(fā)癥，故使經(jīng)外周靜脈全身給約的應用受限。經(jīng)患肢局部給藥逐漸得到國際上的認同。經(jīng)患肢局部給藥是經(jīng)患肢遠端淺靜脈給藥，輔以近端淺靜脈局部壓迫，迫使溶栓藥物通過交通支進入深靜脈，直接作用于血栓表面及其遠端淤血部位，縮短了溶栓藥物到達作用部位的時間，且大大提高了病灶部位的藥物濃度，有效溶解已形成的血栓。并降低了全身出血并發(fā)癥的

7、發(fā)生率。如果溶栓吋機恰當，85%?90%病人血栓將部分或完全溶解，進而最大限度地降低深靜脈血栓形成后綜合征的發(fā)綸率。故近距離局部給藥比全身給藥更迅速、有效、安全。同時因患肢近端血栓形成后，遠端血流淤滯而容易繼續(xù)形成新的血栓，綜合上述因素，采用小劑量尿激酶反復局部給藥較宜。目前溶栓治療的時間窗尚無定論，主要用于7d內(nèi)的新鮮血栓，3d之內(nèi)新鮮的非閉塞性血栓是溶栓最好的適應證。但木組資料中有23例病程大于7d,溶栓治療同樣收到了較好的療效，考慮原因有；患肢近端血栓形成后，遠端血流淤滯而容易繼發(fā)新的血栓，血栓形成是一個動態(tài)過

8、程，初始發(fā)病時間不代表所有血栓形成吋間。故認為DVT溶栓治療越早越好，但病程長者，也可考慮溶栓。完全閉塞性血栓，尤其是骼股靜脈完全閉塞性血栓，溶栓效果差，這可能因為藥物不能充分運輸?shù)窖ú课弧１窘M5例治療無效，其中2例為骼股靜脈完全閉塞性血栓。小劑量尿激酶反復局部溶栓治療安全、有效，并發(fā)癥少，不僅適用于新鮮血栓，對病程超過7d者，也可考慮溶栓。