患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓臨床觀察

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1、患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓臨床觀察【摘要】目的觀察患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法回顧本院2003-2008來共收治30例下肢深靜脈血栓的患者，所有患者均采用患肢淺靜脈加壓溶栓方法，從患肢的淺靜脈給予尿激酶，充氣的血壓計袖帶包扎加壓于患肢大腿處。結果27例臨床癥狀消失，1例好轉，有效率達93．3%，溶栓期間出現出血并發(fā)癥1例，無肺動脈栓塞發(fā)生，無死亡。結論采取患肢淺靜脈加壓溶栓治療下肢深靜脈血栓有效，而且容易實施，效果良好，值得在臨床上推廣使用。?【關鍵詞】患肢淺靜脈加壓；下肢深

2、靜脈血栓形成；溶栓治療6下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的疾病，有50%~70%并發(fā)肺栓塞，其中20%~30%因未接受正確治療而死亡[1]。因此早期發(fā)現及有效治療DVT至關重要。溶栓是目前治療DVT的重要手段，對于DVT溶栓治療，往往采用經上肢手背靜脈網建立靜脈通道，使溶栓和抗凝藥物進入血液循環(huán)，但由于藥物經過體內血管的途徑較長，又通過周圍毛細血管，使得藥物不能充分的發(fā)揮作用。我科從2003年1月起，在對下肢深靜脈血栓的患者進行溶栓時，采用在患側肢體的淺靜脈建立靜脈通道，并運用充氣的血壓計袖帶包扎于患肢大

3、腿處的方法，取得滿意的療效?，F報告如下。?1資料與方法?1．1一般資料自2003年1月起，我科共收治下肢深靜脈血栓形成的患者30例，男18例，女12例，年齡33~75歲，平均57．24歲。均為左下肢發(fā)病，病史中有可能致病原因以長期臥床、長時間開車、盆腔術后、骨折、靜脈損傷、腫瘤為主。全組病例從發(fā)病至就診時間為1~20d不等。?1．2臨床表現與診斷本組患者均以下肢腫脹、疼痛為主訴，不同程度伴有患肢運動障礙、淺靜脈擴張癥狀、足背動脈搏動較健側減弱。所有患者均通過血管多普勒超聲證實為血栓形成。結合臨床表現和血管彩色

4、多普勒超聲檢查，分為3種臨床類型：周圍型9例，中心型15例，混合型6例。?1．3療效判定標準治愈：患肢腫脹消失，測患肢肢體周徑與健側相差<1mm，彩色血管多普勒超聲顯示患肢深靜脈血栓消失；好轉：患肢腫脹減輕，彩色血管多普勒超聲顯示患肢深靜脈管腔部分再通；無效：患肢腫脹無明顯減輕，彩色血管多普勒超聲顯示患肢深靜脈管腔仍閉塞。?1．4治療方法6所有患者均采用非手術治療，按常規(guī)給予抗凝、溶栓、祛聚治療。筆者采用的方法是：在患者發(fā)病的肢體上建立靜脈通道，因患側肢體常常伴有明顯的腫脹，靜脈通道不容易建立，可以讓有豐富靜

5、脈穿刺經驗的護士幫助完成，穿刺時最好應用留置針，靜脈輸液完畢后可以用肝素封閉好，以便第2天輸液時繼續(xù)應用，這樣可以避免反復靜脈穿刺，減輕護理工作的壓力，也可以減少局部感染的發(fā)生。在患肢大腿部位用血壓計袖帶包扎，之后將袖帶內充氣至60mmHg（1mmHg=0．133KPa），將20萬U尿激酶加入100ml生理鹽水中從患肢足背靜脈（淺靜脈）在30~60min內注入，1次/d，療程7~10d。同時輔以低分子肝素5000U皮下注射，2次/d，7d后停用；華法林初起3mg口服，1次/d，以后調整華法林日劑量，使INR控

6、制在2．0~3．0之間。在整個治療過程中定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶時間、部分凝血酶時間和纖維蛋白原，出現并發(fā)癥時停藥或對癥處理。待患者癥狀明顯緩解后，用血管彩色多普勒超聲檢查以了解治療結果。出院后，繼續(xù)服用抗凝藥治療半年。?2治療結果?本組30例中，治愈27例，好轉1例，無效2例，總有效率占93．3%，溶栓期間1例出現鼻出血，癥狀輕，給予局部止血及填塞治療后血止。無1例肺動脈栓塞發(fā)生。?3討論?6當前公認，Virchow關于血栓形成的3大因素：血流緩慢，靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。左側是DVT發(fā)病的高發(fā)部位。血流相對滯

7、緩，重力的對抗作用是其重要原因。左髂靜脈位于腹股溝韌帶與盆骨之間的狹窄地帶，而且左髂總動脈橫過左髂總靜脈之上，后方又因腰骶部生理性向前凸的推擠。這一解剖特點使左下肢DVT發(fā)病率明顯高于右下肢。本組30例均為左側。?DVT發(fā)病呈逐年上升趨勢，有較高的致死率及致殘率，因此早期發(fā)現及治療至關重要。目前對于DVT的治療仍有很大爭議，手術和非手術適應證選擇標準不盡統(tǒng)一，但多數以非手術治療為主。藥物溶栓作為非手術治療能快速溶解血栓，減少DVT復發(fā)和血栓形成后綜合征，是目前治療DVT的重要手段。董國祥等[2]介紹穿刺患肢淺

8、靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈后，用輸液泵持續(xù)交替滴注，使用各種抗凝藥物流經血栓，效果更好。筆者采用患肢淺靜脈加壓溶栓，從患肢的淺靜脈給予尿激酶，把充氣的血壓計袖帶包扎于患肢大腿處，壓迫膝關節(jié)至腹股溝韌帶之間的大腿上的淺靜脈，使從肢體遠端淺靜脈來的藥物不能通過淺靜脈回流，而是在膝關節(jié)以下特別是足靴區(qū)的靜脈進入深靜脈，這樣就可以使較高濃度的溶栓藥物在沒有經過任何機體組織的前提下，首先經過發(fā)生血栓的