資源描述：
《(ICU)危重患者風(fēng)險評估及防范措施表》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、危重患者風(fēng)險評估及防范措施表床號：姓夕
2、:性別：年齡：科別：診斷：住院號:容風(fēng)險評估防范措施病情變化□猝死□出血□昏迷□腦疝□其他□加強(qiáng)看護(hù)，密切觀察病情變化?！踝o(hù)理記錄真實、準(zhǔn)確、客觀、完整、及時□加強(qiáng)意識、瞳孔和生命體征監(jiān)測，及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。□常規(guī)搶救設(shè)備完好□常規(guī)搶救藥品完好心理因素懼怒躁傷他恐憤焦悲其□□□□□□幫助病人適應(yīng)住院生活，詳細(xì)介紹病情及預(yù)后?！醵嗯惆椴∪?，多與病人接觸交談，同情、關(guān)心病人，了解其心理動態(tài)及情緒波動的原因。□營造安靜舒適的休息環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪?yún)鸬炔涣即碳?，盡量避免精神干擾，消除有害刺激因素。
3、□合理安排探視，使其充分享受親情。護(hù)理并發(fā)癥□口腔炎□肺部感染□泌冰系感染□壓瘡□其他□協(xié)助病人漱口，口腔護(hù)理每天兩次□保持環(huán)境衛(wèi)生，按時翻身拍背?！鯐幥鍧嵨晏於危瑢?dǎo)冰病人來道口安妥碘消毒每天兩次□床單元平整干燥，翻身拍背每兩小時一次□患者安全□跌倒□燙傷□墜床□導(dǎo)管滑脫□誤吸□靜脈炎□口傷□其他□床頭警示，穿防滑鞋，行動有陪伴，用助行工具□床頭警識，溫水袋外裹毛巾，水溫不超過50°C，加強(qiáng)看護(hù)?！醮差^警識，加床欄，必要時用保護(hù)性約束，加強(qiáng)看護(hù)。□妥善固定導(dǎo)管，移動病人時注意導(dǎo)管位置，加強(qiáng)看護(hù)?！醮差^抬高30°-45°,從健
4、側(cè)喂食，增加食物粘稠度?！鯂?yán)格執(zhí)行無菌操作，遵守操作規(guī)程。□加強(qiáng)看護(hù)，各班認(rèn)真交接。□意識狀態(tài)：□清楚□嗜睡□煩躁□昏迷Glasgow評分疼痛評分分0：無痛；1?3：輕度疼痛；4?6：屮度疼痛；7?10：重度疼痛壓瘡危險度評分分，9分以下極易發(fā)生壓瘡，12分以下高度危險，13-14分屮度危險,15-18分輕度危險。采敢預(yù)防措施：□使用氣墊床Dq2h翻身□局部減壓□換藥□保持床單位清潔干燥□營養(yǎng)支持□清創(chuàng)□保持皮膚清潔干燥跌倒墜床危險度評分分，總分23分屬高度危險，采取護(hù)理措施：□使用床欄□加強(qiáng)巡視□懸掛防跌冋標(biāo)識□使用約束帶□起
5、床時有人攙扶□安全教育□其他肌力評估級評估時間:年月H時分病人/家屬責(zé)任護(hù)士護(hù)士長Glasgow昏迷評分:睜眼反應(yīng)計分語言反應(yīng)計分運(yùn)動反應(yīng)計分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4無反應(yīng)1只能發(fā)聲2刺痛肢曲3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動1肌力評分：0級完全癱瘓，不能做任何自由運(yùn)動1級僅有肌肉輕微收縮，可能只能被觸及2級肢體能在床上平行移動，不能對抗重力3級肢體可以克服重力，能抬離床面，但不能對抗阻力4級肢體能做對抗中等外界阻力的運(yùn)動5級肢體肌力正常，運(yùn)動S如疼痛評分：0：無痛；
6、1?3：輕度疼痛；4?6：中度疼痛；7?10：重度疼痛跌倒墜床危險度評分:項目病情計分得分年齡>75歲或V10歲1意識認(rèn)知異常1感覺視覺、聽力異常1精神躁動、躁狂4重度抑郁、焦慮4行動需要協(xié)助（人或物）1藥物使用（利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥物等）1既往史有跌倒、墜床史1實際分值壓瘡評分:評分內(nèi)容評分依據(jù)1分2分3分4分皮膚的感覺程度完全喪失嚴(yán)重喪失輕度喪失未受損害皮膚的潮濕情況持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少發(fā)生身體的活動程度用卜床不起局限于床上偶爾步行經(jīng)常步行改變體位的能力完全不能嚴(yán)重受限輕度受限不受限通常攝食狀況惡劣不足適當(dāng)
7、正常摩擦力和剪切力有有潛在危險無
