尿液有形成分臨床意義(新)

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1、尿液有形成分臨床意義(新)各種尿有形成分主要臨床意義一、紅細(xì)胞1、正常形態(tài)紅細(xì)胞主耍見于非腎性疾病。引起正常紅細(xì)胞血尿的疾病很多，可以歸鈉為三類原因：(1)泌尿系統(tǒng)自身的疾?。好谀蛳到y(tǒng)各部位的炎證、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石、創(chuàng)傷、腎移植排異、先天性畸形等均可引起不同程度的血尿，如急、慢性腎小球腎火，腎盂腎臟炎，泌尿系統(tǒng)感染，腎結(jié)石，腎結(jié)核等等都是引起的血尿的常見原因。(2)全身其它系統(tǒng)的疾病：主要見于各種原歷引起的出血性疾病，如特發(fā)性血小板減少性紫瘢、血友病、DIC、再生障礙性貧血和白血病合并有血小板減少時；某些免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等也可發(fā)生血尿。(3)泌尿系統(tǒng)附近器

2、官的疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎、盆腔炎等患者尿中也偶爾見到紅細(xì)胞。2、尿異形紅細(xì)胞常表明與腎性疾病有關(guān)，急慢性腎小球腎炎各種腎損害分型：(1)均一型尿中紅細(xì)胞形態(tài)正常，大小及血紅蛋白含量一致的紅細(xì)胞所占的比例大于75%；(2)多形型尿屮紅細(xì)胞形態(tài)多樣，如靶細(xì)胞形、花環(huán)狀、面包圈樣、偽足樣、細(xì)胞大小不一、血紅蛋白含量不一，以及各種形態(tài)各異的影細(xì)胞和棘細(xì)胞所占的比例人于75%；（3）混合型尿中紅細(xì)胞形態(tài)止常型和多形型的比例各占50%左右；（4）無法分型為尿中的結(jié)晶多、視野模糊或尿屮的紅細(xì)胞太少不能計算百分比的一種類型。二、口細(xì)胞：單核（淋巴細(xì)胞或單核巨噬細(xì)胞）、多核（中性

3、，嗜酸性）；死亡、活體1、提不感染的性質(zhì)①泌尿系統(tǒng)有炎癥時均可見到尿中白細(xì)胞增多，尤其在細(xì)菌感染時為甚，如急、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、腎結(jié)核等；②女性陰道炎或?qū)m頸炎、附件炎時可因分泌物進(jìn)入尿中，而見白細(xì)胞增多，常伴有大量扁平的上皮細(xì)胞；③腎移植后如發(fā)牛排異反應(yīng)，尿中可岀現(xiàn)大量淋巴及單核細(xì)胞；④淋巴細(xì)胞除腎結(jié)核時可見到外，淋巴性白血病也可出現(xiàn)，腎盂腎炎時也偶見到；⑤尿液白細(xì)胞中單核細(xì)胞增多，可見于藥物性急性間質(zhì)性腎炎及新月形腎小球腎炎；急性腎小管壞死吋單核細(xì)胞減少或消失；⑥尿中出現(xiàn)多量嗜酸性粒細(xì)胞時稱為嗜酸性粒細(xì)胞尿，可見于某些急性間質(zhì)性腎炎患者；藥物

4、扎致變態(tài)反應(yīng)，在尿道炎等泌尿系其它部位的非特異性炎癥時，也可出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿。2、吞噬細(xì)胞呑噬細(xì)胞比口細(xì)胞大，為含吞噬物的中性粒細(xì)胞，可見于泌尿道急性炎癥如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，且常伴有白細(xì)胞增多3、膿細(xì)胞炎癥時白細(xì)胞增多，白細(xì)胞發(fā)生變異或其外形變得不規(guī)則，結(jié)構(gòu)不清,稱為膿細(xì)胞。過去有人認(rèn)為區(qū)別尿中白細(xì)胞與膿細(xì)胞并無實(shí)際意義，而其數(shù)量多少由更為重耍，但白細(xì)胞分類對臨床有重耍價值。4、閃光細(xì)胞（glittercell）?????????????????■■■?急性腎盂炎時，閃光細(xì)胞（glittercell）增多。三、管型管型為病理尿中最重要的成分，是腎損害

5、及損害程度的證據(jù)。I?根據(jù)管型所包含的細(xì)胞內(nèi)型可分為：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、細(xì)菌管型、結(jié)晶管型、脂肪管型、混合管型、腎功能不全管型等。II?根據(jù)管型的橫徑大小可將管型分為：①狹管型（為個紅細(xì)胞直徑寬），②中等寬度管型（3-4個紅細(xì)胞直徑寬），③寬管型（5個紅細(xì)胞直徑寬）。寬管型提示腎功能嚴(yán)重受損，預(yù)后不佳。1、透明管型：是單純蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固而成的。它是一種變性的蛋白質(zhì)，像凝固的蛋清一樣透明，不含有其他成分，在尿蛋白多時，有利于透明管型的形成。常見于急性腎小球腎炎的早期及恢復(fù)期、急性腎盂腎炎、惡性高血壓及腎動脈硬化、充血性心功能不全。腎病綜合征

6、、惡性高血壓、充血性心力衰竭等。也可見于發(fā)熱性疾病、麻醉后、劇烈運(yùn)動后。2、顆粒管型：在管型基質(zhì)中含有許多大小不等的黃褐色顆粒，這些顆粒主耍是腎上皮細(xì)胞的碎解產(chǎn)物，含粗大顆粒的叫做粗顆粒管型，含細(xì)小顆粒的為細(xì)顆粒管型。細(xì)顆粒管型偶見于正常尿，易見于運(yùn)動后，脫水及發(fā)熱時，如人量出現(xiàn)應(yīng)考慮有腎實(shí)質(zhì)損傷。粗顆粒管型常提示腎小管病變嚴(yán)重，可見于腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合癥病人的尿中。也見于急性和慢性腎小球腎炎、腎動脈硬化、嚴(yán)重感染等。3、細(xì)胞管型:①紅細(xì)胞管型：是尿蛋白與紅細(xì)胞在腎小管內(nèi)凝固在一起而形成的。常與鏡下血尿同時存在，見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、急

7、性腎小管壞死、腎充血、腎出血、血型不合所致的溶血反應(yīng)、腎移植后急性排斥反應(yīng)等；②白細(xì)胞管型：腎小管的尿蛋白與白細(xì)胞凝固在一起形成的，管型內(nèi)含有大量白細(xì)胞，多見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎等；注：由于腎盂腎炎可保持完全無癥狀的，盡管它可發(fā)展到損害腎組織，因此仔細(xì)檢查尿沉渣中的白細(xì)胞管型是十分重要的。在某些病例中，它是無癥狀情況下的唯一的實(shí)驗(yàn)室取證。③上皮細(xì)胞管型：是由脫落的腎小管上皮細(xì)胞團(tuán)形成的管型，表示腎小管冇病變，偶見于腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎、高熱、重金屬中毒、子癇等；④混合型管型：見于腎炎后期、結(jié)節(jié)性動脈周I韋I