帕米膦酸二鈉治療骨轉移癌98例臨床觀察

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1、帕米麟酸二鈉治療骨轉移癌98例臨床觀察［摘要］目的觀察帕米麟酸二鈉對癌癥骨轉移患者的止痛效果。方法帕米麟酸二鈉(博寧，深圳海王藥業(yè)生產)60?90mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中,靜滴持續(xù)4h以上，以后每月持續(xù)用藥1次,一般連續(xù)用藥3個月。結果止痛顯效率64.3%(63/98),止痛總有效率88.8%(87/98)。治療后血清離子鈣水平明顯降低，未出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應。結論帕米麟酸二鈉對惡性腫瘤骨轉移所引起的骨痛及高鈣血癥有較好的治療效果。［關鍵詞］帕米麟酸二鈉；骨轉移；癌癥；博寧［中圖

2、分類號］R738E文獻標識碼］A［文章編號］1005-0515(2010)-9-099-01骨轉移癌在晚期惡性腫瘤中頗為常見，常導致病人出現(xiàn)頑固性疼痛、功能障礙、病理性骨折、脊髓壓迫及高鈣血癥等一系列問題，晚期骨轉移癌50%的患者有持續(xù)日益加重的骨痛，嚴重影響患者的生存質量。癌癥止痛及姑息性處理已是WHO癌癥控制規(guī)劃的主要項目之一，也是國際防癌聯(lián)合會(UICC)的重點課題之一［1］,一般的化療、放療作用有限，尤其對多發(fā)性骨轉移癌的疼痛療效不佳。對骨轉移患者的治療,目前臨床上除了常規(guī)的抗腫瘤治療(化

3、療、放療、同位素治療及鎮(zhèn)痛藥物)外，帕米麟酸二鈉也是常用的藥物之一?，F(xiàn)將2006年1月?2009年12月，我院腫瘤科使用帕米麟酸二鈉治療骨轉移癌98例，效果顯著，報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組98例，男69例，女29例；年齡27?81歲，平均年齡55.7歲；原發(fā)性肺癌45例，乳腺癌27例，鼻咽癌12例，前列腺癌9例，黑色素瘤和原發(fā)灶不明者各5例。全部病例均經病理檢查確診，并經X線檢查、CT掃描、MRI和99Tmc-MDP全身骨顯像證實為骨轉移，均有相應部位疼痛及不同程度的功能障礙，食欲減

4、退、睡眠差，且中度以上疼痛占90%o1.2治療方法帕米麟酸二鈉（博寧，深圳海王藥業(yè)生產）60?90mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中，靜滴持續(xù)4h以上，以后每月持續(xù)用藥1次,一般連續(xù)用藥3個月。1.3療效評定標準及觀察指標疼痛分級：0級：無疼痛；I級:輕度疼痛可耐受，不需要用藥物止痛；II級：疼痛較重，影響休息，一般用鎮(zhèn)痛藥能有效;III級：疼痛劇烈，嚴重影響睡眠，需用麻醉藥止痛。療效觀察指標：（1）止痛效果：顯效：治療后疼痛減輕2個級別以上;有效:治療后疼痛減輕1個級別以上；無效:疼痛無緩

5、解。（2）血鈣變化:治療前與治療后2周檢查血鈣。（3）毒副作用觀察指標:在治療過程中觀察藥物的不良反應。2結果2.1止痛效果98例患者應用帕米麟酸二鈉后止痛顯效率64.3%(63/98)，止痛總有效率88.8%(87/98)。2.2Karnofsky分值的改變治療后Karnofsky分值平均增加30分，范圍為10?60分,治療前370分者僅8例(8.2%),治療后$70分者41例(41.8%)o2.3血清鈣的變化98例患者中治療前有14例患者的離子鈣水平高于正常，治療后有9例患者的血清離子鈣水平降

6、為正常。說明帕米麟酸二鈉有降低血鈣的作用。2.4毒副反應13例患者有惡心、嘔吐和頭暈，9例病人出現(xiàn)一過性發(fā)熱，經一般處理后好轉，未出現(xiàn)其他不良反應,治療前后肝、腎功能各項指標均未見異常變化。3討論晚期癌癥患者生活質量的提高較延長生命更為迫切，癌癥疼痛常使患者痛不欲生，以往的止痛通常是采用麻醉劑、激素、外科手術和化學療法等，雖然臨床止痛效果好,但往往因嚴重毒副作用或止痛作用不能持久而受到限制［2］。用帕米麟酸二鈉治療骨痛，為骨轉移瘤患者提供了一種新的治療手段。帕米牒酸二鈉是第二代雙麟酸類藥物，通過以

7、下幾個方面起到止痛作用：(1)該藥能牢固地吸附在骨小梁的表面，形成一層保護膜，選擇性地阻擋破骨細胞的骨溶解作用；(2)抑制破骨細胞的發(fā)育成熟，從而抑制其活性；(3)抑制前列腺素及乳酸等致痛介質的產生。臨床研究證實，該藥對惡性腫瘤骨轉移所致的骨痛和高鈣血癥有明顯的治療作用，主要是針對骨轉移病灶的止痛。本文報告的98例骨轉移患者應用帕米麟酸二鈉治療，總有效率為88.8%,其結果與既往報道的結果相似［3］。98例患者中有14例患者的離子鈣水平高于正常，但臨床上無高血鈣表現(xiàn)，考慮可能與惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況

8、差，血清白蛋白較低造成離子鈣增加有關，治療后有9例患者的血清離子鈣水平降為正常。說明帕米麟酸二鈉有降低血鈣的作用。本組98例患者中除13例患者出現(xiàn)胃腸道反應外，僅有9例病人出現(xiàn)一過性發(fā)熱，經一般處理后好轉，未出現(xiàn)其他不良反應，說明帕米麟酸二鈉的應用是安全的。總之，帕米麟酸二鈉對于惡性腫瘤骨轉移所引起的骨痛和高鈣血癥有較好的治療作用。參考文獻［1］蔣長英，朱蓿玲,張英劍，等.153Sm-EDTMP對癌癥骨痛治療和提高生活質量的價值［J］.中華腫瘤雜志,1994,16(2):118-1