雙途徑介入治療原發(fā)性肝癌52例臨床分析

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1、雙途徑介入治療原發(fā)性肝癌52例臨床分析【摘要】目的：探討化療、栓塞（TAE）、注射無水乙醇（PEI）聯(lián)合治療中晚期原發(fā)性肝癌的療效。方法：52例原發(fā)性中晚期肝癌患者采用肝動(dòng)脈插管化療TAE和B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺、瘤內(nèi)注射PEI治療。結(jié)果：全組病例癥狀均有好轉(zhuǎn)，腫瘤縮小38例，1年生存率94.23%,2年生存率51.92%,3年生存率21.15%。結(jié)論：化療、TAE與PEI聯(lián)合應(yīng)用，可提高肝癌患者的生存率，較單介入療法治療中晚期肝癌臨床更為有效。【關(guān)鍵詞】肝癌；化療；栓塞；經(jīng)導(dǎo)管；無水乙醇1資料與方法1.1一般資料：本組52例，男36例，女16例。年齡18?76歲，平均54.6歲。

2、全部患者均經(jīng)甲胎蛋白（AFP）、B超、CT及血管造影檢查，部分患者在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢病理證實(shí)為HCC,所選患者均為巨塊型，腫瘤直徑3?10cm,其中12例為2個(gè)以上病灶，治療前行肝、腎功能、心電圖、出凝血時(shí)間及血常規(guī)檢查，無明顯禁忌證。1.2方法：采用Seidinger?s技術(shù)經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺插管，常規(guī)先將導(dǎo)管置入脾動(dòng)脈行間接門靜脈造影，察看門靜脈內(nèi)是否有癌栓，本組所選患者均無門靜脈癌栓，然后將導(dǎo)管選至肝固有動(dòng)脈的分支（肝左、肝右動(dòng)脈），經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行肝動(dòng)脈化療，首先用抗癌藥5■氟尿1000mg.表阿霉＞40mg.順80mg.絲裂霉素10mg加150?200ml生理鹽水中分別注

3、入，如無門靜脈癌栓者再將40%碘油10?20ml與表阿霉素混合制成抗癌藥乳劑在透視卜?經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入腫瘤區(qū)動(dòng)脈內(nèi)，注入時(shí)需注意不要過快以免反流；7?10天后于B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腫瘤區(qū)域中心及邊緣多點(diǎn)注入無水乙醇，無水乙醇注入量視病灶大小而定，木組為5?20mLTAE每1?2個(gè)月進(jìn)行1次，52例患者實(shí)施135次，其中2次28例，3次17例，4次7例；PEI—般7?10天1次，每例患者可在門診重復(fù)多次進(jìn)行,其屮4次11例，5次14例，6次13例，7次11例，8次3例，共進(jìn)行293次。治療后隨訪，每個(gè)月復(fù)查AFP及B超，每2?3個(gè)月復(fù)查CT。2結(jié)果2」B超復(fù)查：全部病例在TAE后?7

4、?10天第一次PEI時(shí)B超復(fù)查，碘油在腫瘤區(qū)的沉積率與腫瘤人小有關(guān)，其沉積率與腫瘤犬小成反比。無碘汕充盈區(qū)多位于瘤體中央或偏中央部，信號(hào)較低。在B超導(dǎo)引下將無水乙醇多點(diǎn)注入癌灶內(nèi)，以癌灶中心區(qū)及周邊低信號(hào)區(qū)為主。2.2肝動(dòng)脈造影：所有病例重復(fù)TAE（PEI3?5次后）治療時(shí)，行肝動(dòng)脈造影,腫瘤血管消失17例占32.69%,明顯減少31例占59.81%,稍減少4例占7.69%,未發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)冇新生血管形成。2.3隨訪：治療3個(gè)月后復(fù)查52例患者癥狀好轉(zhuǎn)，46例AFP降低或恢復(fù)到正常水平,CT掃描腫瘤縮小者38例占73.08%(38/52)。1年生存率94.23%(49/52),2年

5、生存率51.92%(27/52),3年生存率21.15%(11/52),均高于文獻(xiàn)報(bào)道。治療后主要不良反應(yīng)是發(fā)熱、肝區(qū)疼痛和胃腸道癥狀，對(duì)癥處理后一般3?10天癥狀消失。有部分患者出現(xiàn)肝功能損害，經(jīng)保肝治療后好轉(zhuǎn)。未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。3討論單純用TAE對(duì)原發(fā)性肝癌的治療已被廣泛采用，效果良好，但是對(duì)直徑大于5cm的原發(fā)性肝癌常不能使腫瘤完全壞死，主要是由于腫瘤的雙重供血，冇學(xué)者實(shí)驗(yàn)研究表明，50%以上的肝癌病灶有肝動(dòng)脈及門靜脈的雙重供血，動(dòng)脈分支常深入到腫瘤屮心，而門靜脈分支則分布丁?腫瘤周邊，以細(xì)小分支向屮心延仲,肝動(dòng)脈與門靜脈間存在廣泛吻合[3]。除肝動(dòng)脈外詭有門靜脈參與供血

6、以及肝內(nèi)外廣泛側(cè)支循環(huán)的存在，因此要想完全阻斷肝腫瘤供血幾乎是不可能的，所以TAE后仍會(huì)近期復(fù)發(fā)，長期生存率仍然不高，1年生存率僅達(dá)28.5%?78.0%[4,5]o經(jīng)皮肝穿腫瘤內(nèi)注入無水乙醇對(duì)治療直徑3cm以內(nèi)的小肝癌，療效肯定，但對(duì)直徑大于3cm的原發(fā)性肝癌內(nèi)常有纖維組織分隔，阻礙了乙醇在腫瘤內(nèi)彌散，在PEI后可見殘存的癌細(xì)胞，因此人肝癌單純應(yīng)用PEI效果較差。TAE后癌灶實(shí)質(zhì)性組織及纖維分隔大量破壞，有利于PEI時(shí)注入的乙醇在癌灶內(nèi)彌散均勻，同時(shí)TAE后在瘤體內(nèi)乙醇的正常清除途徑被不同程度的阻斷，從而導(dǎo)致乙醇在瘤體內(nèi)較長時(shí)間滯留，致使乙醇可充分破壞癌細(xì)胞并減少復(fù)發(fā)。我們發(fā)

7、現(xiàn)做過3次以上TAE患者(10/21),復(fù)查B超及CT冇明顯肝硬化表現(xiàn)，可能與化療藥物對(duì)肝的損傷有關(guān)。因此如單純用TAE治療可能會(huì)加重該部分患者的肝功能損害，冇必要在TAE后使用PEI等對(duì)肝損害較輕的方法。通過木組統(tǒng)計(jì)，TAE與PEI聯(lián)合應(yīng)用，可明顯提高肝癌患者的生存率及生活質(zhì)量，因此我們認(rèn)為雙介入療法較單介入療法治療中晩期肝癌更為有效。參考文獻(xiàn)：[11嚴(yán)律南.原發(fā)性肝癌的手術(shù)治療[J].世界華人消化雜志，2000,8(4):442.[2]保志軍，竺越，于曉峰，等?中晚期原發(fā)性肝癌介入治療的