原發(fā)性高血壓的西醫(yī)治療綜述

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1、原發(fā)性高血壓的西醫(yī)治療綜述摘要：原發(fā)性高血壓是一種病程長(zhǎng)、非傳染性疾病，同時(shí)伴隨著多種并發(fā)癥，存在比較高的致殘致死率。目前已經(jīng)成為危害人體健康的多發(fā)病Z-,由于患者人數(shù)不斷增加，對(duì)原發(fā)性高血壓的關(guān)注程度以及研究也不斷深入。通過研究取得了令人帽目的成就，在預(yù)防和治療中出現(xiàn)了新的西醫(yī)治療方法，新的高血壓治療藥物不斷推出。關(guān)鍵詞：原發(fā)性；高血壓；西醫(yī)治療1原發(fā)性高血壓降壓標(biāo)準(zhǔn)具有全球影響力的大型的原發(fā)性高血壓研究結(jié)果證明，要降低心血管疾病的發(fā)生和致死機(jī)率，應(yīng)該把血壓值降到139/83mmIIgo2西醫(yī)治療

2、原發(fā)性高血壓現(xiàn)狀2.1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠起到調(diào)節(jié)血壓和水電解質(zhì)平衡的作用。RAS的主要是活性物質(zhì)血管緊張素II,同時(shí)也是最強(qiáng)的內(nèi)源升壓激素與強(qiáng)烈的內(nèi)源性血管收縮因子，ACEI的作用是恢復(fù)血管內(nèi)皮保護(hù)多器官的作用，血管緊張素I在ACEI抑制作用下轉(zhuǎn)換成血管緊張素II,促進(jìn)前列腺素合成，進(jìn)行降壓［1］。這類藥物不會(huì)影響血脂和糖的正常代謝。2.2伴隨有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、心律失常、心絞痛的高血壓患者，可使用的藥物是B-受體阻滯劑。冃前B-受體阻滯劑的新品種和劑型不斷推出，例如納多洛爾是非選擇性B-

3、受體阻滯劑、醋丁洛爾、美托洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾為選擇性3-受體阻滯劑；艾司洛爾為超短效B-阻滯劑;心得平緩釋片為B-阻滯劑緩釋型藥物。這些藥物更適合對(duì)心血管疾病的治療，如果想達(dá)到比較好的降壓作用可以與利尿劑、鈣拮抗劑一起使用⑵。2.3除0-受體阻滯劑外述有一種a-受體阻滯劑，這類藥物能對(duì)外周血管a-受體進(jìn)行選擇性的阻斷，對(duì)去甲腎上腺素的釋放起到抑制作用。其降血壓的原理是使血管平滑肌松弛，外周血管阻力增加，使小動(dòng)脈擴(kuò)張達(dá)到降低血壓的效果［3］。哌呼嗪在降低血壓的同時(shí)，還能夠血液粘稠性降低，使心、腦

4、、腎的血流量保持正常，在這其間對(duì)腎小球的濾過也不會(huì)產(chǎn)生影響，比較適用于攝功能不全的高血壓患者。對(duì)高血脂以及糖耐量異常者使用Q-阻滯劑比較好，Q-阻滯劑能夠改善胰島素抵抗，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。鹽酸哌卩坐嗪和氫氯噬嗪的復(fù)方制劑是復(fù)哌嗪，其降壓效果比較理想，使用劑量小，無(wú)明顯的不良反應(yīng)［4］。2.4早在1963年，就有了經(jīng)維拉帕米的動(dòng)物試驗(yàn)。試驗(yàn)后將鈣拮抗劑用到了降低血壓的治療中，目前已經(jīng)成為了用來(lái)治療冠心病和高血壓的主耍藥物。這一藥物的降壓原理是減少平滑肌上的鈣離子通道開放數(shù)冃，阻滯Ca進(jìn)入細(xì)胞，從而使平滑肌

5、松弛，降低血管阻力，降低血壓，同時(shí)還能保護(hù)心腎［5］。中國(guó)的老年高血壓患者通過臨床研究，沒有發(fā)現(xiàn)短效鈣拮抗劑增加心血管危險(xiǎn)，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)這與我國(guó)高血壓患者普遍用藥量低有關(guān)系。IIOT通過研究發(fā)現(xiàn)亞洲患者使用鈣拮抗劑的百分比較高，但是副作用以及不良反應(yīng)比較低，總體表現(xiàn)為亞洲患者對(duì)鈣拮抗劑的反映良好⑹。高血壓患者的人數(shù)不斷增加，對(duì)降壓藥的研發(fā)力度加大，出現(xiàn)了長(zhǎng)效行以及長(zhǎng)效性的鈣扌吉抗劑。其中硝苯地平緩釋劑、維拉帕米緩釋劑、地爾硫草卓緩釋劑為緩釋型長(zhǎng)效制劑，硝苯地平控釋片、心痛定為控制性長(zhǎng)效制劑［7］。這

6、些長(zhǎng)效型制劑的特點(diǎn)是只需每H服用1?2次可起到24h降壓的效果。服用后的副作用也相應(yīng)的減少。2.5a-阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、P-阻滯劑是西醫(yī)普遍使用的降壓藥物。復(fù)方制劑有降片、利北京降壓0號(hào)、復(fù)降片等。其中作為首選的降壓藥為囈嗪類利尿劑，這類降壓藥具有長(zhǎng)效性和經(jīng)濟(jì)性的優(yōu)點(diǎn)，長(zhǎng)期使用不會(huì)產(chǎn)生耐受性。相對(duì)來(lái)說其他降壓藥在長(zhǎng)期使用的過程中會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留。但是對(duì)于中重度高血壓患者來(lái)說，單獨(dú)使用此藥物的效果并不理想，如果使用劑量超過50mg時(shí)會(huì)出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的情況，不利于血脂水平、

7、胰島素以及糖代謝。嚴(yán)重者還會(huì)使膽固醇、低密度脂蛋白升高，引發(fā)高尿酸血癥，使高密度脂蛋白下降。SHEP.STOP.MRC是歐美臨床試驗(yàn)，在試驗(yàn)屮發(fā)現(xiàn)小劑量的使用此藥物更容易降低腦卒中和冠心病的發(fā)生。對(duì)糖、脂肪、電解質(zhì)代謝不會(huì)產(chǎn)生不利影響。非卩塞嗪類的口服藥物有口引達(dá)帕胺，這是一種長(zhǎng)效藥，其作用是在保護(hù)心臟的同時(shí)還起到利尿的作用，不影響糖以及脂質(zhì)的代寫，在長(zhǎng)效降壓藥中是比較理想的選擇。3新型的西醫(yī)降壓藥物3.1血管緊張素II受體(ATI)拮抗劑，在人體中主要有兩種血管緊張素，分別為ATI和AT2,ATI

8、受體介導(dǎo)血管緊張素II的作用，目前AT2受體的作用還不明確。要達(dá)到理想的降壓目的可以阻斷ATI受體，有一種具有高親和力的藥物氯沙坦，血管緊張素II具有高度選擇性，氯沙坦能夠在體內(nèi)迅速代謝，生成竣酸化合物發(fā)牛作用，有著平穩(wěn)長(zhǎng)效的降壓效果，不良反應(yīng)不明顯。同時(shí)還能夠預(yù)防腦卒、改善心衰、抑制左室肥厚、保護(hù)腎臟的作用。如果是腎功能不全的高血壓患者可以選用此藥物。2.2腎素抑制劑，副作用比較小，能夠?qū)AS系統(tǒng)進(jìn)行有效以及高度選擇作用，能夠?qū)δI素起到抑制的作用，使血管緊張素轉(zhuǎn)化