認知行為治療

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1、認知行為治療（CBT）與精神病一、CBT概述認知行為療法（CBT）是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短暫心理治療方法。該療法的理論基礎(chǔ)認為，人的思維對其情感和行為具有決定性作用;針對患者錯誤、歪曲或紊亂的認知問題，通過改變患者對己、對人、對事的看法與態(tài)度，可以改善他所呈現(xiàn)的心理問題。認知行為療法（CBT）治療的目的在于修正消極的自動式思維和潛在意識或信念的混亂，從而改變患者對特定相關(guān)問題的行為模式。在心理治療研究領(lǐng)域，CBT應(yīng)用最為廣泛。CBT不僅是心理療法中最普遍的研究形式，也是心理療

2、法中應(yīng)用最為廣泛的治療方式，同時還是基于心理療法研究證據(jù)應(yīng)用最為廣泛的治療技術(shù)。國外眾多臨床研究已經(jīng)證實，CBT對健康問題具有積極作用。CBT研究領(lǐng)域較為廣泛，涉及心理健康（抑郁、焦慮、精神分裂癥等）;軀體健康（慢性疼痛、癌癥及帕金森病相關(guān)問題的研究等）;兒童領(lǐng)域（孤獨癥、行為障礙等其他方面）。二.CBT的實施及步驟1、實施CBT的基本技術(shù)包括“認知技術(shù)”和“行為技術(shù)”認知技術(shù)主要包括:（1）幫助患者認識自動思維（運用ABC理論闡釋事件與反應(yīng)之間存在信念的作用）;(2)列舉患者的歪曲認知，從而提高其認知水平，矯正錯誤思想；(3)

3、改變患者的極端信念；(4)幫助患者進行檢驗假設(shè)。幫助患者認清事實，發(fā)現(xiàn)消極的態(tài)度；(5)積極自我對話法，患者針對自己的消極思想，提出積極的想法；(6)家庭作業(yè)法，要求患者記錄自己的思維并作分析；行為技術(shù)主要有：(1)日?；顒佑媱?。安排給患者一些能完成的活動，活動要求隨患者的能力和心情而改變；(2)活動難易與感受評估技術(shù)。讓患者填寫日?；顒佑涗洠l(fā)現(xiàn)自己的興趣，同時檢驗認知歪曲的作用；(3)教練技術(shù)。治療者為患者提供指導(dǎo)，幫助其發(fā)現(xiàn)、分析、并解決問題；(4)放松訓(xùn)練法。按照一定順序在音樂的配合下指導(dǎo)患者依次放松一定部位，體驗放松感

4、。2、步驟Phlippa.A.Garety等人認為,CBT的實施步驟為:(1)建立初步的友好的護患關(guān)系，全面評估患者精神狀況;(2)樹立治療目標；(3)幫助患者重新認識其不合理信念；(4)消除患者的錯覺和幻覺；(5)幫助患者重建自信心；(1)防止復(fù)發(fā)和出院后社會功能障礙。三、CBT的應(yīng)用(以精神分裂癥為例)精神?。褐竾乐氐男睦碚系K，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久、明顯的異常。精神病包括的疾病主要有精神分裂癥及妄想障礙、雙向情感障礙、重性抑郁癥以及急性應(yīng)激障礙。此處著重分析CBT療法在治療精神分裂癥方面的具

5、體運用。精神病的治療主要是服用抗精神病的藥物，而藥物往往存在較大的局限性，還具有比較明顯的副作用，治愈后也容易復(fù)發(fā)，同時還可能損害患者的認知功能，而一些傳統(tǒng)的療法如社會支持，也沒有達到令人滿意的效果。精神分裂癥的認知行為療法是指運用認知行為治療技術(shù)和藥物治療相聯(lián)合的方式來治療精神分裂癥的一種方法。CBT源于1952年，Beck對一個精神分裂癥病程7年且對藥物治療無效的第二次世界大戰(zhàn)士兵進行了治療。近幾年，在對情感障礙成功治療的基礎(chǔ)之上，CBT對精神病性癥狀的治療成為眾多研究與治療的焦點。大量研究證實,CBT聯(lián)合藥物治療能夠有效的

6、改善精神癥狀、提高治療依從性、較快恢復(fù)自知縮短住院時間、降低復(fù)發(fā)率、改善社會功能、加強職業(yè)技能等。在我們的研究中對第1、2次發(fā)作住院的精神分裂癥病人進行了早期干預(yù)。著些病人隨即進入為期5周的治療，治療分別應(yīng)用CBT方法(n=101),supportivecounselling方法(n=106)，和routinecare方法(n二102)。在第4周末，對所有被試進行測量，結(jié)果顯示通過CBT方法治療的病人在PANSS總分、陽性量表分和妄想量表分(DelusionsScale)上均較常規(guī)治療明顯改善。后期進行18個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，在PA

7、NSS總分、陽性和陰性癥狀分上，CBT和SupportiveCounselling治療組較常規(guī)治療組治療效果明顯，結(jié)果見圖2和圖3沈峰、楊彥春等在2007年的隨機對照組研究中，采用精神分裂癥康復(fù)期患者作為被試。研究組為藥物聯(lián)合CBT治療，共28例被試；對照組為單純藥物治療，共28例被試。治療6個月、9個月后觀察被試發(fā)現(xiàn)，研究組在PANSS、Montgomery-Samberg＞抑郁量表.臨床大體評定量表的得分上的改善均顯著高于對照組?？偟膩碚f，CBT的總體療效體現(xiàn)在改善陽性和陰性癥狀、分裂癥后抑郁癥狀、提高治療依從性、恢復(fù)自知力

8、，縮短住院時間、降低復(fù)發(fā)率以及改善社會功能中，CBT受到NICE(2006)和APA(2004)指南的推薦。精神分裂癥CBT治療安排共計10-20次，每次45-60分鐘，每周1-3次，一般持續(xù)時間長于6個月。治療分為常規(guī)治療和鞏固治療兩種。干預(yù)對象年齡一般在18