《認知行為治療》ppt課件

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1、認知行為治療徐勇上海市心理咨詢中心上海醫(yī)學院精神衛(wèi)生學系行為治療的理論基礎IvanPavlov的經典條件作用非條件刺激(US)食物非條件反應(UR)唾液分泌條件刺激(CS)節(jié)拍器警覺反應回頭，豎耳非條件刺激食物非條件反應唾液分泌條件反應唾液分泌經典條件作用行為治療的理論基礎條件化的消退條件化的分化和泛化行為治療的理論基礎IvanPavlov的經典條件作用情緒反應特別容易通過經典條件作用而習得JohnB.Watson和RosalieRayner：LittleAlbert，11個月的嬰兒（1920）經典條件作用在人類行為及心理治療上的應用LittleAlbert臨床應用特定恐懼

2、癥社交恐懼癥驚恐障礙B.F.Skinner操作性條件作用正性強化負性強化懲罰消退行為治療的理論基礎操作性條件作用正性強化一個行為的發(fā)生；隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的增加或刺激強度的增加；導致了行為的增加。正性強化物和獎勵初級強化物和次級強化物操作性條件作用負性強化一個行為的發(fā)生；隨著這個行為出現(xiàn)了刺激的消除或者刺激強度的降低；導致了行為的增強。負性強化物初級和次級負性強化物負性強化需要有持續(xù)進行的負性刺激，在做出特殊的反應（行為）之后，可以被去除或終止。操作性條件作用懲罰一個具體的行為發(fā)生了；這個行為之后立刻跟隨著一個刺激；于是，將來這個行為不太可能再次發(fā)生。懲罰的類型：正性懲

3、罰；負性懲罰操作性條件作用懲罰的副作用：情緒反應回避反應攻擊示范懲罰依賴懲罰操作性條件作用消退：一個以前被強化的行為；不再導致具有強化作用的結果；并且，因為這個原因行為在將來不再發(fā)生。驚恐障礙對恐懼的恐懼FearofFearNothingissomuchtobefearedasFear—HenryDavidThoreau沒有比恐懼更讓人恐懼了—亨利·戴維·梭羅“我和兩個朋友一起走著,夕陽西沉,天空變得像血一樣紅,我忽然無精打采,極度疲倦地止住腳步,黝黑色的海峽和道路顯示著血與火一樣的光舌.朋友走著,我卻一個人停在那里因不安而顫抖著,我感到了自然強烈的吶喊.”—EdwardM

4、unch驚恐發(fā)作臨床表現(xiàn)：軀體癥狀心臟劇烈跳動手、足或口周發(fā)麻氣短窒息感頭暈或輕度頭痛出汗胸部壓緊或疼痛視物模糊頭暈或頭昏惡心、作嘔震顫或發(fā)抖肌肉緊張口干潮熱或寒戰(zhàn)臨床表現(xiàn)：認知癥狀瀕死感失控感現(xiàn)實解體人格解體災難性解釋驚恐發(fā)作=焦慮的軀體感覺+對這些感覺的災難性解釋驚恐發(fā)作似乎是“無明顯原因的”似乎是“沒有先兆的”很快達到高峰，一般在10分鐘內持續(xù)半小時，少數(shù)1小時發(fā)作過后感覺“死里逃生”發(fā)作間歇擔心又一次發(fā)作繼發(fā)場所恐懼癥患者的應對逃離回避對自身健康的過分關注選擇性注意過度保護驚恐發(fā)作的典型發(fā)展過程一位女秘書在參加一個會議；她突然感到心跳加快（軀體癥狀）；她突然有一種不

5、祥的預感，擔心自己會一下子失去控制，別人肯定會認為她瘋了（災難性解釋）；她更緊張焦慮，開始心慌、呼吸急促、出汗等（軀體癥狀升級）；她找了個借口離開了會議（回避）。驚恐障礙的治療一、藥物治療二、心理治療三、藥物結合心理治療一、驚恐障礙的藥物治療優(yōu)點：對大多數(shù)患者有效可以同時治療其他合并癥SSRIs副作用小（相比于TCA和苯二氮卓類），帕羅西汀等。病人容易配合缺點：沒有解決引起焦慮的原因，增加依賴的可能性減少恐怖性回避方面效果不好停藥后容易復發(fā)驚恐障礙的藥物治療二、驚恐障礙的心理治療認知行為治療：與藥物治療一樣有效，但沒有藥物的副作用，效果持久；目前證明是所有心理社會干預方法中

6、最有效的驚恐障礙的認知行為治療心理教育自我監(jiān)測/癥狀日記呼吸訓練認知糾正暴露心理教育正常焦慮的生理反應驚恐發(fā)作的認知模型認知行為治療的過程觸發(fā)刺激警覺反應對癥狀的錯誤解釋災難性認知對癥狀的警覺預期性焦慮即往發(fā)作的記憶災難性預期焦慮和軀體感覺增加驚恐發(fā)作的認知模型生物學易感性對軀體感覺的恐懼條件化應激或察覺危險自我監(jiān)測/癥狀日記內容：焦慮癥狀的出現(xiàn)焦慮想法的出現(xiàn)行為變化的后果作用：掌握驚恐的頻率和性質評估的依據(jù)驚恐癥狀與內部刺激（情緒、想法等）以及外部刺激（情景、行為、物質等）的關系呼吸訓練過度換氣信封呼吸緩慢呼吸訓練認知糾正1.識別常見的災難性解釋：心跳加快我要發(fā)心臟病了喉

7、嚨或胸口緊我要透不過氣來了頭暈或頭昏我要暈倒了不真實感我要發(fā)瘋了2.區(qū)分軀體感覺和對軀體感覺的解釋3.用合理的解釋替代災難性的解釋認知糾正頭暈我要暈倒了這只是焦慮或過度換氣的癥狀，我不會暈倒的不真實感我要發(fā)瘋了這只是焦慮時的一種感覺，并沒有危險，它會過去的暴露內感受性暴露實景暴露三、藥物結合心理治療理由：我國的國情優(yōu)勢互補靈活掌握謝謝