甲型H1N1流感的診斷與治療

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1、甲型H1N1流感的診斷與治療衛(wèi)生部5月22日印發(fā)的《甲型H1N4流感診療方案（2009年試行版第一版）》甲型H1N1流感的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關鍵。（一）疑似病例的判定符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：1.密切接觸者發(fā)病前7天內(nèi)接觸傳染期甲型H1N1流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接觸傳染期甲型H1N1流感病例的人群，具體包括：診斷、治療或護理、探視甲型H1N1流感病例的人員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例的呼吸道分泌物、體液的人員。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到

2、過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，也包括曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。（二）確診病例的判定出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性。2.分離到甲型H1N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。（三）高危病例的判定高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：1.年齡＜5歲的兒童（年

3、齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；2.年齡265歲的老年人；3.妊娠婦女；4.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）、19歲以下長期服用阿司匹林者；1.集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構(gòu)的人員。（四）重癥病例的判定當確診或疑似病例岀現(xiàn)以下情況之一時為重癥病例：1.合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭；2.合并感染中毒性休克；3.合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。甲型H1N1流感病例的治療：包括一般治

4、療如休息、多飲水、密切觀察病情變化等；及早應用抗病毒藥物，如奧司他韋（oseltamivi「）和扎那米韋（zanamivir）等進行抗病毒治療、中醫(yī)辨證治療及其他治療?？傊l(wèi)生部5月22日印發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第一版）》中，介紹了甲型H1N1流感病例的診斷標準，主要是兩類：疑似病例和確診病例。診療方案指岀，這一疾病的診斷主要結(jié)合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關鍵。診療方案明確，符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：一是發(fā)病前7天內(nèi)與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。二是發(fā)

5、病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行的國家或地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。三是出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果可判定為確診病例：一是甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性；二是分離到甲型H1N1流感病毒；三是血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。根據(jù)診療方案，疑似病例要安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時進行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。確診病例要由定點醫(yī)院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療

6、O流感臨床表現(xiàn)（—）概述典型流感起病急：潛伏期為數(shù)小時-4天，一般為1-2天；高熱，體溫可達39-40°C,伴畏寒，一般持續(xù)2-3天；全身屮毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時間長，體溫正常后乏力等癥狀可持續(xù)1-2周；呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等。有少數(shù)患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)。老人、嬰幼兒、有心肺疾病著者或接受免疫抑制劑治療者患流感后可發(fā)展為肺炎。（二）臨床分型1.單純型流感：急性起病，體溫39-40°C，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節(jié)酸痛等全身癥狀明顯,呼吸道卡它癥狀輕微，可有流涕、

7、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無分泌物，肺部可及干性啰咅。2.肺炎型流感：較少見，多發(fā)生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原發(fā)病毒性肺炎，繼發(fā)細菌性肺炎，混合細菌病毒肺炎。表現(xiàn)：高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫纟甘，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡，病死率高。3.中毒性流感：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)損害為特征。表現(xiàn)為高熱不退，血壓下降，瞻望、驚厥、腦膜刺激征等腦炎腦膜炎癥狀。4.胃腸炎型流感：少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。（三）并發(fā)癥1?

8、呼吸系統(tǒng)：細菌性氣管炎、細菌性支氣管炎、肺炎2.Re