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1、甲型H1N1流感診斷與治療2009年3月墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。甲型H1N1病毒含有來自4種不同流感類型的基因片段:北美豬流感,北美禽流感,北美人流感,歐、亞豬流感8段基因中5個片段是豬的，3個片段是禽的，只有一個PB1是類似人類的H3N2病毒的基因。Source:CDC甲型H1N1流感病毒甲型H1N1流感病毒甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（InfluenzavirusA）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝
2、素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。甲型H1N1流感病毒所有甲型流感病毒的抗原性都是不穩(wěn)定的抗原漂移(antigenicdrift)：宿主對病毒的選擇性作用以及病毒的基因突變使某一病毒亞型的抗原性產(chǎn)生小幅度變異：每年要打流感疫苗的原因?？乖D(zhuǎn)換(antigenicshift)：病毒可以和其他病毒交換基因并進(jìn)行重配，產(chǎn)生一個新的亞型：大流行。為什么流感病毒多變？為什么
3、流感病毒多變？2011版流感診治指南:甲、乙型流感病毒都帶有8個不同的RNA節(jié)段，丙型流感病毒只有7個RNA節(jié)段由于基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株間基因重配，同時流感病毒RNA在復(fù)制過程中不具有校正功能，其發(fā)生突變的頻率要高于其它病毒目前我國甲型H1N1流感重癥及死亡 病例特點分析重癥病例的性別和年齡分布我國甲型H1N1流感重癥病例242例的性別分布：男162例、女80例。年齡分布：平均年齡28.6歲，最小7個月，最大83歲。按年齡段統(tǒng)計：20歲及以下110例、21-65歲125例、65歲以上7例?！行?女性；65歲以上較少。重癥病例的基礎(chǔ)病伴隨情
4、況重癥病例242例中除2例不詳外，患有基礎(chǔ)病的為59例，無基礎(chǔ)病的為179例，1例妊娠31周，1例剖宮產(chǎn)術(shù)后1周?！獰o基礎(chǔ)病占74%死亡病例特點25例死亡病例，從發(fā)病到死亡的平均時間是11.3天，最短1天，最長35天。25例死亡病例中，有基礎(chǔ)病的為11例；無基礎(chǔ)病的為13例，一例不詳?！獰o基礎(chǔ)病的占50%以上。死亡病例特點（2）25例死亡病例中有基礎(chǔ)病的11例，從發(fā)病到死亡的平均時間是15.5天，最短1天，最長35天。25例死亡病例中無基礎(chǔ)病的13例，從發(fā)病到死亡的平均時間是8.3天，最短1天，最長17天。加拿大一篇文獻(xiàn)學(xué)習(xí)JAMA-EXPRESSCri
5、ticallyIllPatientsWith2009InfluenzaA(H1N1)InfectioninCanada加拿大2009甲型H1N1感染危重癥的總結(jié)報告http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/2009.1496#AUTHINFOJAMA.Vol.302No.17,November4,2009168例病人平均年齡32.3歲；67.3%為女性；29.8%為兒童；第28天的死亡率為14.3%。發(fā)病到入院平均為4天，入院到ICU平均1天。除了肺以外的多器官功能障礙是常見的。所有病人在進(jìn)入ICU時存在嚴(yán)重缺氧，氧
6、合指數(shù)平均147。81%的病人使用了機(jī)械通氣。11.9%應(yīng)用了高頻通氣，4.2%應(yīng)用體外膜肺，3%俯臥位通氣98.2%的危重癥患者有基礎(chǔ)合并癥，其中最常見的有慢性肺病（41.1%）肥胖（33.3%），高血壓（24.4%），吸煙（22.6%）最常見的癥狀有發(fā)熱(90.5%),呼吸系統(tǒng)癥狀(94.6%),乏力(55.9%),肌痛(40.1%)并發(fā)癥：細(xì)菌性肺炎(32.1%),低血壓需要升壓藥(13.7%),哮喘和COPD加重(13.7%),意識改變(10.1%),急性腎損傷(7.1%),心絞痛(3.0%).致死規(guī)律尚需進(jìn)一步研究全球截至10月底：確診>40萬，死
7、亡>5000例。重癥病例一般在出現(xiàn)癥狀后3~5天病情開始惡化，進(jìn)展速度快，多數(shù)在24小時內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭。原發(fā)性病毒性肺炎在重癥病例中最為常見，常導(dǎo)致死亡。30%可見繼發(fā)細(xì)菌感染。呼吸衰竭和難治性休克是最常見的死因。有基礎(chǔ)性疾病的患者重癥風(fēng)險更高。甲流重癥病例的臨床特征與季節(jié)性流感的疾病模式存在顯著不同。流行性感冒診斷與治療指南 （2011年版）易感人群人群普遍易感。流感病毒常常發(fā)生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)，感染率最高的通常是青少年。重癥病例的高危人群1.妊娠期婦女。2.伴有以下疾病或狀況者：慢性
8、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝
