淺論醫(yī)療損害責任的因果關(guān)系證明及舉證責任研究與分析

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1、淺論醫(yī)療損害責任的因果關(guān)系證明及舉證責任研究與分析淺論醫(yī)療損害責任的因果關(guān)系證明及舉證責任提耍：因果關(guān)系是醫(yī)療損害責任構(gòu)成的基木要件之一。在現(xiàn)行?司法實踐屮，對醫(yī)療損害責任因果關(guān)系要件的證明采取完全的因果關(guān)系推立，實行舉證責任倒置，違背了民事訴訟規(guī)則中雙方的武器平等原則，給頁療機構(gòu)造成了極人的訴訟壓力。因此，對頁療損害責任應當實行冇條件的因果關(guān)系推左，實行舉證責任緩和，在受害患者一方的證明達到一定的程度時，才能夠?qū)嵭幸蚬P(guān)系推定，曲醫(yī)療機構(gòu)舉證證明門己的醫(yī)療行為與損害事實之間沒有因果關(guān)系。能夠證明者，推

2、翻因果關(guān)系推定;不能推翻者，因果關(guān)系推定成立。在醫(yī)療損害責任的理論研究和司法實踐中，醫(yī)療損害責任構(gòu)成中因果關(guān)系要件的證明及舉證責任，是一個重耍問題，學術(shù)界的學說以及司法實踐中的做法多冇不同。鑒丁這個問題對于醫(yī)療損害責任構(gòu)成的重要性，以及為了科學地平衡受害患者、醫(yī)療機構(gòu)以及全體患者的利益關(guān)系，對此問題應當進行深入研究。一、醫(yī)療損害責任因果關(guān)系要件的重要性及實行全而因果關(guān)系推定的缺陷(-)醫(yī)療損害責任因果關(guān)系要件的重要地位構(gòu)成醫(yī)療損害責任，耍求醫(yī)療違法行為與患者人身損害后果之間必須具冇因果關(guān)系?，F(xiàn)代法制的基

3、本原則是責任白負，要求每個人對自己的行為所造成的損害后果負責。因果關(guān)系是任何一種法律責任的基本構(gòu)成要件，它要求行為人的不法行為與損害結(jié)果Z間具有因果關(guān)系，唯令此，行為人才對損害結(jié)果負責。在醫(yī)療損害責任中，醫(yī)療機構(gòu)只有在具有違法性的醫(yī)療行為與患者人身損害后果Z間具有因果關(guān)系的情況下，才就其醫(yī)療違法行為負損害賠償之責。在頁療損害責任的構(gòu)成中，醫(yī)療違法行為與醫(yī)療損害事實Z間的因果關(guān)系要件具有非常重要的地位。在實行過錯責任的醫(yī)療技術(shù)損害責任和實行過錯推定責任的醫(yī)療倫理損害責任小，因果關(guān)系是連接頁療違法行為和頁療

4、損害事實的客觀要件，是判斷受害患者一方頁療損害事實與醫(yī)療違法行為Z間是否存在引起與被引起的邏輯聯(lián)系的客觀依據(jù)，以及確泄實施醫(yī)療違法行為的醫(yī)療機構(gòu)對■受害患者訴求所依據(jù)的損害事實是否承擔責任的慕木依據(jù)2—。在醫(yī)療產(chǎn)品損害責任中，因果關(guān)系不僅是判斷醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者及銷售者的違法行為與受害人損害事實之間是否具冇引起與被引起的邏輯聯(lián)系的客觀依據(jù)，更是判斷醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療產(chǎn)品生產(chǎn)者及銷售者是否因違法行為為受害患者的損害承擔侵權(quán)責任的唯一的客觀依據(jù)。同時，由于因果關(guān)系要件在醫(yī)療損害責任中具有這樣的法律作用，因

5、此，對受害患者的賠償責任的確定，就必須有準確的尺度，不能過寬，也不能過嚴。尺度過寬，必然會使受害患者得不到合理的賠償，損害不能得到介理填補;尺度過嚴，則不僅會使受害患者-方得到不應有的賠償，其至使木不應得到賠償?shù)幕颊叩玫劫r償，使醫(yī)療機構(gòu)的合法利益受到損害，削弱醫(yī)療機構(gòu)救死扶傷的社會職能，傷害醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)學探索和研究的積極性，更會使作為全體患者的人民群眾的利益受到損害，不僅是支出高額的醫(yī)療費用，而且會使更多的患者無法得到合理的醫(yī)療保健。所以，在醫(yī)療損害責任構(gòu)成要件屮，因果關(guān)系耍件具有舉足輕重的作川和地位

6、，必須處理妥當。（二）關(guān)于證明醫(yī)療損害責任因果關(guān)系耍件的不同主張應當指出的是，因果關(guān)系指的是違法行為與損害后果Z間的引起與被引起的關(guān)系，這是一-種事物與事物Z間的客觀聯(lián)系，而不是指主觀上的因素與客觀上的結(jié)果的因果聯(lián)系。［1］在人民法院對醫(yī)療損害責任糾紛進行審理時，在認定是否構(gòu)成醫(yī)療損害責任上，都必須確定醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的頁療違法行為與患者所遭受的人身損害結(jié)果Z間是否具有因果關(guān)系O在理論上和實務上，關(guān)于醫(yī)療損害責任的因果關(guān)系要件如何證明，丿力來有不同的主張。歸納起來，主要有證明說、完全推定說和有條件推定

7、說三種。證明說認為，醫(yī)療損害責任的因果關(guān)系要件應當由原告證明，原告負擔舉證責任，不能證明的，因果關(guān)系要件不成立，不能構(gòu)成侵權(quán)責任。［2］完全推圧說認為，由受害患者一方承擔因采關(guān)系耍件的舉證責任是不公平的，因為醫(yī)療合同在履行中存在嚴重的信息不對稱的狀況，受害患者往往不能掌握醫(yī)療的專業(yè)知識和信息，菇至受害患者已經(jīng)死亡，自己無法承擔舉證責任，其近親屬負擔舉證責任有重大困難，因此應當實行因果關(guān)系推立規(guī)則，舉證責任應當?shù)怪?，由醫(yī)療機構(gòu)承擔因果關(guān)系要件的舉證責任，受害患者一方不承擔舉證責任。［3］有條件推定說認為，

8、在醫(yī)療損害責任訴訟中，確實存在醫(yī)療信息不對稱的問題，但完全將因果關(guān)系要件的證明責任推給醫(yī)療機構(gòu)，就會使醫(yī)療機構(gòu)陷入較為不利的訴訟地位之中，甚至會形成防御性頁療行為，最終還是要將風險轉(zhuǎn)嫁給全體患者負擔，對全體人民不利，因而應當實行冇條件的推定，即舉證責任緩和，在受害患者一方對因果關(guān)系的證明達到一肚的程度時，推定因果關(guān)系，由醫(yī)療機構(gòu)一方負責舉證，推翻因果關(guān)系推定。［4］（三）實行因果關(guān)系完全推定的不正確性按照最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干