糖尿病合并高血壓的降壓藥物選擇

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1、糖尿病合并高血壓的降壓藥物選擇膠州市阜安街道社區(qū)衛(wèi)牛服務中心山東膠州266300【摘要】近些年來糖尿病合并高血壓病的患者持續(xù)增多，這類患者的心、腦血管事件和終末期腎病的發(fā)病率常顯著增加。木文簡單介紹了糖尿病并發(fā)高血壓的可能機制，并對糖尿病合并高血壓患者的降壓藥選擇進行了介紹。目前的總體認識為:ACEI類、ARB類、CCB類藥物對糖代謝和糖尿病木身的作用為中性，甚至可產(chǎn)牛一定的有益作用；而利尿劑、β受體阻滯劑則可能對糖代謝產(chǎn)生不利影響?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病;高血壓;ACEI類;ARB類;CCB類；β受體阻滯劑;鈣通道阻滯劑；利尿劑糖尿病發(fā)病率的快速增長己成為一個

2、世界性的公共衛(wèi)牛問題，世界衛(wèi)生組織（WHO）2004年估計⑴，從2000?2030年，世界范圍的糖尿病患病率將從1.72億（患病率2.8%）增加至3.66億（患病率4.4%）,H約半數(shù)的糖尿病患者合并高血壓（20%?60%）[2],而合并高血壓的糖尿病患者其血管合并癥2?4倍于單純糖尿病患者，包扌舌冠狀動脈疾病、腦血管意外等；終末期腎病的發(fā)病危險更7倍于單純糖尿病患者。由于不同類型降壓藥對代謝、血糖水平、合并癥等的影響有差異，合理選擇糖尿病合并高血壓患者的降壓藥將對這些患者的病情控制、合并癥預防和預后產(chǎn)牛重要影響。木文將主要討論各種降壓藥對糖尿病及其合并癥的影響,并不全面討論

3、降壓治療。1糖尿病合并高血壓的可能機制1丄胰島素抵抗胰島素抵抗是II型糖尿病的主要病理牛理特征，同時又可誘發(fā)血壓升高，這可能是糖尿病繼發(fā)高血壓如此高發(fā)的重要原因。胰島素抵抗為何誘發(fā)血壓升高,目前尚無肯定的解釋，胰島素抵抗引起的繼發(fā)性高胰島素血癥被認為是重要的機制之一1.2血漿醛固酮水平升高近年來的研究顯示，血漿醛固酮水平升高與代謝綜合征有獨立的關(guān)聯(lián)關(guān)系。近年來的研究顯示出醛固酮升高可對糖、脂代謝產(chǎn)生明顯影響從而誘發(fā)胰島素抵抗。原發(fā)性醛固酮增多癥患者有血糖和血胰島素水平的同時升高，表明胰島素敏感性的降低；而切除產(chǎn)生醛固酮的腫瘤或藥物拮抗醛固酮可使這些患者的血糖和血胰島素水平同吋

4、下降，顯示出降低醛固酮對胰島素抵抗的改善。因此，目前將ACEI類和ARB類藥物作為糖尿病繼發(fā)高血壓的首選藥物，可能與此密切相關(guān)。2糖尿病合并高血壓的降壓藥選擇目前常用的降壓藥主要有五大類，包括AC臼類、ARB類、CCB類、β受體阻滯劑、利尿劑。目前，對糖尿病合并高血壓患者降壓治療的總體認識為AC臼類、ARB類、CCB類藥物對糖代謝和糖尿病本身的作用為中性，甚至可產(chǎn)生一定的有益作用；而利尿劑、β受體阻滯劑則可能對糖代謝產(chǎn)生不利影響⑹。2.1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)目前認為，ACEI/ARB類藥物應作為糖尿病合并高

5、血壓的首選用藥。ACEI在有效降低血壓的同時，可改善糖代謝，延緩糖尿病性腎小球硬化的進展。研究表明，ACEI具有降低胰島素抵抗、改善胰島索敏感性的作用；有助于血糖控制；可改善低鉀血癥，促進脂肪細胞分化，增加骨骼肌和其他組織的血流,促進糖利用。還能拮抗腎上腺素類激素經(jīng)由α-2受體對胰島素分泌和糖攝取的損害。2.2β受體阻滯劑β受體阻滯劑治療高血壓能改善患者的長期臨床轉(zhuǎn)歸，包括降低死亡率、減少腦卒中和心力衰竭的發(fā)生。過去許多大規(guī)模臨床試驗，如STOP?H、UKPDS、CAPPP、STOP-2和INVEST等，均已為上述結(jié)論提供了充足的證據(jù)。然而，近

6、年來一些臨床試驗和薈萃分析表明，用藥者發(fā)生2型糖尿病的危險有所增加(尤其是與利尿劑聯(lián)用時)，引起人們對高血壓合并糖尿患者選用此類藥物的擔憂。2.2.1不具α受體阻滯作用的β受體阻滯劑非選擇性βPM滯劑普蔡洛爾同吋阻斷了βl、β2受體,使αl受體介導的血管收縮占優(yōu)勢，外周血管阻力增加，影響其降壓效果的同吋，骨骼肌血管收縮，血流下降，致其利用葡萄糖能力下降，導致胰島素抵抗和高血糖等一系列代謝異常。選擇性βffl滯劑美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾βl選擇性依次升高，比索洛爾的高選擇性和水脂雙溶的良好的

7、藥代動力學特性，使其對糖代謝無不良影響。美托洛爾的βl選擇性雖然稍遜于阿替洛爾，但卻是脂溶性制齊IJ,且琥珀酸美托洛爾是緩釋劑型，其優(yōu)良的藥代動力學特性和其自身的選擇性保證了它良好的臨床效果。阿替洛爾的βl選擇性雖然較高,但卻是水溶性制劑，血藥濃度不穩(wěn)定，由于βl選擇性的劑量依賴性，在血藥濃度較高吋會增加對β2受體的阻滯，從而造成對糖、脂代謝的不利影響。2.2.2具有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑卡維地洛為具有α受體阻滯作用的&be