糖尿病合并高血壓的降壓治療.doc

《糖尿病合并高血壓的降壓治療.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、糖尿病合并高血壓的降壓治療糖尿病合并高血壓的降壓治療【摘?！勘疚膶τ谔悄虿『喜⒏哐獕哼@類病情進行了分析，主要闡述了其常見類型及臨床特點、治療目標、治療策略和藥物的使用。由于糖尿病與高血壓均為心腦血管系統(tǒng)的重危因素，因此對糖尿病合并高血壓患者治療中要注意藥物的科學選擇，要充分兼顧糖代謝及血壓作用，必要時加強藥物聯(lián)合，使血壓降至正常水平，減少患者病死率和致殘率?！娟P鍵詞】糖尿??；高血壓；血壓目標值；藥物類型文章編號:1004-7484(2013)-12-7271-01糖尿病與高血壓均為心腦血管疾病的危險誘因，兩病并發(fā)會導致病患心血管以及微血管并發(fā)癥及病死率

2、增高，因此，及早對糖尿病合并高血壓進行診治，降低糖尿病患者的血壓可有效減少患者心、腦血管并發(fā)癥以及腎臟病變。相關研究顯示當糖尿病患者的血壓得到有效制約時其病殘率和病死率均得以下^[l]o1糖尿病患者高血壓的常見類型及臨床特點1.1合并糖尿病腎病的高血壓又稱糖尿病性高血壓，在高齡及糖尿病病程較長的患者中多見。1.2收縮期高血壓由丁糖尿病患者大動脈硬化，彈性下降，降低了血管的依從性，故糖尿病患者中單純收縮壓升高者多見。與舒張壓比，收縮壓是史重要的心腦血管疾病危險因素。1.3糖尿病性自主神經(jīng)病變伴高血壓糖尿病患者合并自主神經(jīng)功能紊亂，造成

3、血壓調節(jié)受損，站立時體內的靜脈容量血管增加，從而易發(fā)生體位性低血壓，因此糖尿病患者應當常規(guī)測量臥、立位血壓。2糖尿病合并高血壓的治療目標糖尿病高血壓治療的首要目標是有效地把血壓控制到理想范圍,保護靶器官，減少并發(fā)癥的發(fā)生?；诖罅康难C醫(yī)學研究結果推薦糖尿病患者血壓控制目標為<130/80mmHg,腎病疾病(包括糖尿病腎病)應嚴格控制血壓在130/80mmHg以下，對于24h尿蛋白>lg的患者血壓應控制到<125/75mniHg,并盡可能將尿蛋口降至正常，對于高齡、一般健康狀況較差或已經(jīng)發(fā)生嚴重缺血性心臟病的患者，可將<140/90mmHg作為此類患者

4、的血壓目標值。對于合并冠心病、糖尿病或老年患者，舒張期血壓不宜太低，〈60mniHg可能會增加心腦血管疾病危險。3糖尿病高血壓的治療策略3.1糖尿病合并高血壓的治療-非藥物治療非藥物治療指對行為和?；罘绞降膬?yōu)化。①控制體重。②優(yōu)化飲食結構：限制鈉鹽攝入量，適量限制脂肪及膽固醇。③適當運動：堅持規(guī)律的有氧體力活動和鍛煉。④精神愉快：緩解心理壓力，保持樂觀心態(tài)。⑤戒煙限酒。3.2糖尿病合并高血壓的治療-藥物治療目前常用的降壓藥物包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣通道阻滯劑、利尿劑、受體阻滯劑與&-受體拮抗劑。3.2.

5、1血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)ACEI為糖尿病合并高血壓的首選藥，尤其是有蛋口尿的患者。很多研究均證實ACEI對糖尿病患者的腎功能具有保護作用，對糖代謝和脂代謝無不良影響，可增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，使脂蛋白、總膽固醇及極低密度脂蛋口膽固醇下降，同吋減少降糖藥物的劑量。ACEI可減輕腎小球硬化，在糖尿病腎病早期，它可以減少尿蛋口，延緩腎病的發(fā)展。常用的ACEI有卡托普利、依那普利、雷米普利。3.2.2血管緊張素受體拮抗劑(ARB)ARB與ACEI具有相同的降壓作用和減輕蛋口尿的作用，它尤適用于糖尿病腎病合并高血壓患者，對血糖或血脂水平無明

6、顯影響。在降壓效果方面,ARB相當于糜蛋口酶抑制劑+ACEI,這也是ARB與ACEI的區(qū)別之一，常用的有纏沙坦、氯沙坦、伊貝沙坦、厄貝沙坦等。有研究表明^[2]丿11貝沙坦(150-300mg)治療對腎臟具有保護作用，對糖代謝有益，是目前唯…獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準具有糖尿病性高血壓適應癥的ARB。在選用ACEI和ARB吋宜選用長效制劑，腎功能嚴重損害者慎用或禁用ARB/ACEIo3.2.3鈣通道阻滯劑(CCB)由于此類藥物可使血管擴張而不引起直立性低血壓，且對血糖、血脂及胰島素均無不良影響，對腎臟有保護作用，并可改善腎臟血流量，

7、故對糖尿病合并高血壓的治療非常有利。是糖尿病高血壓合并冠心病患者的首選藥物。副作用有可加重低腎素、低醛固酮血癥和高血鉀，偶可引起鈉水儲留及性功能障礙。常用藥物有硝苯地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平等。3.2.4利尿劑（如氫氯曝嗪、□引達帕胺）利尿劑是糖尿病并發(fā)癥的誘因，故糖尿病合并高血壓的患者要慎用這類藥物。該類藥對糖尿病伴有高血壓患者的胰島B細胞有不利作用。不良反應有低血鉀,膽固醇、甘油三酯和尿酸升高，增加胰島素抵抗可出現(xiàn)高胰島素血癥,加重糖尿病，通常臨床不用于糖尿病合并高血壓的首選藥物，痛風患者禁用。但在慎重這些不利因素的情況下，小劑量與其他降壓

8、藥合用可達到理想的降壓效果。3.2.5B受體阻滯劑雖有降壓作用，但可使糖和脂肪代謝嚴重紊亂，降