78例青年人腦梗死臨床分析

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1、78例青年人腦梗死臨床分析78例青年人腦梗死臨床分析中圖分類號：R743文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3783(2008)-5-0026-01【關(guān)鍵詞】腦梗死青年人病因腦卒中是嚴(yán)重威脅人類生命與健康的疾病之一，其死亡率和致殘率極高。近年來，45歲以下青年人腦梗死的發(fā)病率有上升趨勢，探討青年人腦梗死的危險因素、病因、發(fā)病特點及預(yù)后，有助于該病的預(yù)防與治療。現(xiàn)對我院78例青年人腦梗死患者的臨床特點、病因等資料進(jìn)行了分析總結(jié)，報告如下：1資料與方法1.1一般資料78例發(fā)病lh-7d之內(nèi)就診的急性腦梗死患者，其中男48例,占61.5%,女30例，38.5%,男性多于女性。年齡18-45歲

2、，平均36歲。診斷符合1995年第四界全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[l],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。復(fù)發(fā)的病例(2次或2次以上)以首次為準(zhǔn)。收治的78例青年人腦梗死占同期腦梗死患者的7.15%(78/1090)o78例患者中有45例活動時發(fā)病,33例安靜時發(fā)病?主要臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐48例，肢體癱瘓42例，語言障礙53例，昏迷26例，癲癇樣發(fā)作18例。1.2輔助檢查所有病例均行頭顱CT、TCD(顱內(nèi)血管多普勒)、心臟彩超、心電圖、血尿糞常規(guī)、血糖、血脂、血流變學(xué)、血常規(guī)、血沉、肝功、腎功等檢查。1.3治療及轉(zhuǎn)歸保守治療以甘露醇脫水降顱內(nèi)壓為主，白蛋白、

3、激索輔助減輕腦水腫，腦細(xì)胞活化劑改善細(xì)胞代謝，抗生索預(yù)防感染,對癥支持治療。手術(shù)治療的術(shù)式均采用開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)前術(shù)后處理同保守治療組。1.4療效的評定根據(jù)第四界全國腦血管學(xué)術(shù)會議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，分基本治愈、明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無變化及死亡。2結(jié)果2.1病因確定本文對所有病例均詳細(xì)記錄了既往史、家族史和個人生活習(xí)慣，常規(guī)進(jìn)行了CT、TCD(顱內(nèi)血管多普勒)、心臟彩超、心電圖、血尿糞常規(guī)、血糖、血脂、血流變學(xué)、血常規(guī)、血沉、肝功、腎功等檢查。發(fā)現(xiàn)有高血壓病35例，糖尿病7例，高脂血癥15例,高尿酸血癥3例，有腦卒中家族史20例，吸煙史40例，飲酒史32例，同時具有上

4、述二項危險因素27例，三項危險因素17例。本組有明確病因者65例，占83.3%,原因不明者13例，占16.7%。按照若僅有高血壓病而沒有其他明確病因即可確定病因為動脈硬化，若具有2個或2個以上促動脈粥樣硬化因素而又沒有其他明確病因即可確定其病因為動脈粥樣硬化；65例病因明確者中動脈硬化或動脈粥樣硬化最多為57例，其余為心源性腦梗死4例，先天性腦動脈瘤2例，腦血管畸形2例。2.2病變部位腦葉38例、腦干7例、丘腦4例、小腦8例、基底節(jié)+腦葉15例，基底節(jié)+小腦葉6例。2.3預(yù)后基本治愈18例(23.1%),明顯好轉(zhuǎn)32例(41%),好轉(zhuǎn)20例(25.6%),無變化5例(6.41%),死

5、亡3例(3.84%)。和同期中老人比較，病情恢復(fù)快，預(yù)后好，死亡率低。這與青年人身體素質(zhì)好,側(cè)支循環(huán)建立速度快，感染及并發(fā)癥少密切相關(guān)。3討論近年來，青年人腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢。在西歐國家約為5%^[2],國內(nèi)為5.44%-10.5%^[3]o我們收治的78例青年人腦梗死占同期腦梗死患者的7.15%(78/1090),與國內(nèi)的報道一致。從年齡性別方面看，本組數(shù)據(jù)顯示18-20歲2例，21-30歲25例，31-40歲45例；其中男性48例、占人口總數(shù)61.5%,女性30歲，占38.6%。說明青年人腦梗死的發(fā)病率仍隨年齡的增長而增加，男性多于女

6、性。青年人吸煙、酗酒，高脂，高熱量飲食，工作壓力加大，不良生活習(xí)慣是引起腦梗死的危險因素。吸煙可提高血漿纖維蛋白原含量，引起腦血管痙攣致腦梗死。酗酒可促進(jìn)血小扳集聚，血管痙攣致腦梗死，乂可造成血漿質(zhì)醇、腎素、加壓素等水平升高，血壓升高、血管擴(kuò)張破裂致腦出血。家族史及睡眠失調(diào)對于腦血管病的易患性和腦血管的功能紊亂相關(guān)?有報道認(rèn)為，不同的危險因素發(fā)&于同一個體產(chǎn)生的致病效應(yīng)，不是簡單的疊加，而是呈兒何倍數(shù)的增加。動脈硬化是青年人特別是30歲以上青年人腦梗死的主要原因。高血壓，高脂血癥糖尿病，長期吸煙飲酒是促發(fā)青年人動脈粥樣硬化的重要原因。高血壓可加速動脈硬化的發(fā)展，導(dǎo)致管壁的增厚，使管腔

7、狹窄，同吋血液中有機(jī)成分附著于血管病變處形成附壁血栓而致腦梗死。膽固醇增高可導(dǎo)致質(zhì)脂沉積，動脈粥樣硬化及動脈狹窄。甘油三酯可加速動脈粥樣硬化，血栓形成的過程。糖尿病常常伴有血小板黏聚性增高，血液中纖維蛋白原增加，纖溶作用降低，形成血液高凝狀態(tài)，從而易形成血栓。嚴(yán)格控制血壓，血糖，降低血脂是預(yù)防青年人腦梗死的主要環(huán)節(jié)。心源性腦梗死在青年人腦梗死中也較多見，其中以風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并房顫最為常見，其次還有非瓣膜性房顫、AMI、換瓣性梗死，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎心房