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1、青年人腦梗死90例臨床分析摘要：目的：探討青年人腦梗死的病因和治療。方法：對(duì)青年人腦梗死90例進(jìn)行抗凝、抑制血小板聚集、控制血壓等對(duì)癥治療。結(jié)果：90例患者中51例癥狀完全消失，占全部病例的56.7%,有37例遺留有輕微后遺癥，死亡2例。結(jié)論：對(duì)腦梗死進(jìn)行抗凝、抑制血小板聚集、控制血壓等對(duì)癥治療后，可進(jìn)一步降低青年人腦梗死的發(fā)病率。關(guān)鍵詞：青年人腦梗死；病因青年人腦梗死是指發(fā)生在15-45歲之間的年輕人所發(fā)生的缺血性腦卒中，發(fā)病率約占全部腦卒中病例的3%~5%。近年來青年人腦梗死的發(fā)生率逐漸升高而受到廣泛關(guān)注?；仡櫺苑治?006年?201
2、0年收住的青年人90例腦梗死患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料：選取2006年~2010年入住我科的青年人腦梗死患者90例，其中男53例，女37例，年齡16-45歲。入選患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》標(biāo)準(zhǔn)，并有頭顱CT和（或）頭顱MRI檢查證實(shí)，且均為急性起病。畢業(yè)論文1.2病因分類：根據(jù)本組病例統(tǒng)計(jì)資料顯示，動(dòng)脈粥樣硬化仍為青年人缺血性腦卒中的主要因素，共57例，約占63.3%;隨著青年人高血壓和糖尿病發(fā)病率的增高，高血壓和糖尿病所占比例有較大幅度的提高，其中高血
3、壓患者46例，2型糖尿病患者17例，分別占51%和18%;通過資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，吸煙和酗酒是青年人腦卒中的高危因素之一，吸煙者43例，其中有10年以上煙齡，10~20支/d以上的有21例，約占本組病例的23%o吸煙可提高血漿纖維蛋白原含量，增加血黏度及血管壁損傷，尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮、血壓升高，酗酒者卒中發(fā)病率是一般人群的4?5倍;風(fēng)心病引起的缺血性腦卒中在本組病例中的發(fā)病率已有較明顯的下降，共4例，此與風(fēng)心病的發(fā)病率降低有一定關(guān)系；高同型半胱氨酸血癥作為缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在本組病例中，所占比例較大，共33例，約占36%;
4、動(dòng)靜脈畸形及動(dòng)脈炎導(dǎo)致的青年人腦梗死，分別為5例和8例，這也與DSA、腦血管造影等檢查手段的開展有關(guān)；骨科手術(shù)后出現(xiàn)的脂肪栓塞是目前青年人缺血性腦卒中的又一重要原因，本組病例中共9例，值得引起廣泛關(guān)注，此可能與青年人從事體力及室外活動(dòng)多，骨折等意外事故發(fā)生率高，長(zhǎng)骨骨折后髓內(nèi)針固定的廣泛應(yīng)用有關(guān)；真紅細(xì)胞增多癥2例，占2.2%;妊娠、產(chǎn)褥期發(fā)病共3例，與妊娠、產(chǎn)褥期高凝狀態(tài)有關(guān)；不明原因2例。1.3臨床表現(xiàn)：在本組病例中，以肢體偏癱為主要癥狀的共60例，占全部病例的70%;伴有失語的39例，占全部病例的43%;其次為偏身感覺障礙；在本組病
5、例中，以高顱壓如頭痛、嘔吐為主要癥狀的共21例，這也與青年人缺血性腦卒中反應(yīng)性腦水腫明顯、梗死面積大有關(guān)；以肢體抽搐為主要癥狀的7例，約占7.8%;以意識(shí)不清為主要癥狀的2例，占2.2%o2結(jié)果給抗凝、抑制血小板聚集、控制血壓等對(duì)癥治療后，其中51例癥狀完全消失，占全部病例的56.7%,有27例遺留有輕微后遺癥，死亡2例。3討論腦血管病作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，存活者中遺留有不同程度的殘疾，給社會(huì)和家庭帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。結(jié)合本組病例，相對(duì)與老年人的缺血性腦卒中，青年人腦梗死有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①以初發(fā)型多
6、見；②發(fā)病以動(dòng)態(tài)發(fā)病較多，且癥狀達(dá)嚴(yán)重程度高峰時(shí)間短，多表現(xiàn)為進(jìn)展型卒中；③主要癥狀以肢體偏癱、失語多見，高顱壓如頭痛、嘔吐等癥狀較明顯；④頭顱CT或頭顱MRI顯示病灶多以單發(fā)病灶多見，且以某一動(dòng)脈屬支供血障礙為主；⑤早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后較好［1］。結(jié)合本組病例，發(fā)現(xiàn)青年人腦梗死的病因仍以動(dòng)脈粥樣硬化為主，風(fēng)心病明顯下降，同時(shí)高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、動(dòng)靜脈畸形等發(fā)病率明顯上升，這也與現(xiàn)有檢查與檢驗(yàn)技術(shù)的開展有關(guān)。骨折術(shù)后繼發(fā)的脂肪栓塞是近年來青年人腦卒中的又一重要因素。畢業(yè)論文結(jié)合本組病例資料，從如下幾點(diǎn)著手，進(jìn)一步降低青年人腦梗死的
7、發(fā)病率：①早期防治高血壓：作為最重要的腦卒中危險(xiǎn)因素，將血壓逐漸降低到正常水平，可預(yù)防和降低腦梗死的發(fā)病率；②對(duì)糖尿病、高血脂患者，應(yīng)積極控制血糖、調(diào)整血脂等對(duì)癥治療；③高同型半胱氨酸血癥的治療：血漿中同型半胱氨酸水平隨年齡增長(zhǎng)，并與紅細(xì)胞中葉酸和VitB12水平成反比，應(yīng)給予葉酸和VitB12治療，同時(shí)在臨床工作中，應(yīng)將同型半胱氨酸水平測(cè)定作為神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目；④對(duì)于長(zhǎng)骨骨折手術(shù)行髓內(nèi)針固定的患者，應(yīng)注意手術(shù)過程中仔細(xì)、柔和操作，避免髓內(nèi)壓力過大導(dǎo)致脂肪栓塞并發(fā)率增加：⑤對(duì)于血管畸形等病因，應(yīng)及早完善相關(guān)檢查,必要時(shí)行介入治療；⑥控
8、制吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣，改變飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉等措施，也是預(yù)防本病的重要措施。4參考文獻(xiàn)[1]袁偉杰，肖衛(wèi)民?青年人腦梗死75例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5)
