低血鉀的治療

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1、低血鉀的治療2009-08-1814:56低鉀血癥是臨床常見病癥。常常困擾著初入臨床的醫(yī)生。面對(duì)低鉀血癥，終其根本，就是“查漏補(bǔ)缺”。查漏比補(bǔ)鉀更重要。低鉀血癥的原因有血清相對(duì)缺鉀和體內(nèi)絕對(duì)缺鉀。相對(duì)缺鉀常見于：周期性低鉀麻痹，堿中毒，輸入大劑量胰島素和葡萄糖，糾正過高血糖。絕對(duì)低鉀常見于：各種愿意導(dǎo)致的攝入不足、通過尿液，腹瀉液，引流液的丟失、血液凈化治療置換液配比不當(dāng)?；颊叻盟幬锶缋蛲ū愕?。正常人總體鉀3000-3500mmol,細(xì)胞外鉀量總共60mmol,其余為細(xì)胞內(nèi)鉀。靜脈滴注鉀進(jìn)入細(xì)胞外液后和細(xì)胞內(nèi)鉀達(dá)到平衡所需時(shí)間，一般需要24小時(shí)，但有

2、心衰和水腫者需要48小時(shí)。準(zhǔn)備補(bǔ)鉀前的常識(shí)：一：臨床常用的制劑有氯化鉀，磷酸鉀，碳酸氫鉀。磷酸鉀可糾正磷酸缺乏。碳酸鉀在代謝性酸中毒時(shí)使用。氯化鉀最常用，口服氯化鉀吸收慢，相對(duì)安全。應(yīng)熟記1?5g氯化鉀含20mmol鉀，lg枸椽酸鉀含9mmoli鉀！二：一日補(bǔ)鉀總量：正常人一日攝鉀量為50-150mmol,糞鉀不足lOmmol,尿鉀50-140mmol/24ho尿鉀適應(yīng)攝鉀量：多吃多排，少吃少排，無鉀飲食經(jīng)7-14日正常腎臟完全發(fā)揮保鉀作用時(shí)尿鉀不超過20mmol/24h。禁食補(bǔ)液者一日宜補(bǔ)充40-80mmol氯化鉀（10%氯化鉀30-60ml）嚴(yán)重缺鉀

3、或嚴(yán)重低血鉀者,全天補(bǔ)鉀的上限，過去定為150mmol,現(xiàn)在改為一般不超過200mmol。（理論上是這樣，實(shí)際誰也不敢）三：靜脈滴注補(bǔ)鉀的速度和鉀鹽濃度：靜脈滴注鉀速度過快，細(xì)胞內(nèi)、外來不及平衡，因此，可能在短期內(nèi)達(dá)到血鉀7-8mmol/l時(shí),這是雖然機(jī)體仍然缺鉀，但仍可能導(dǎo)致致死性心律失常。因此，補(bǔ)鉀的速度不能大于20mEq/ho為避免血管疼痛和靜脈炎最高允許鉀濃度40mmol/l（即10%氯化鉀15ml溶于500ml液體中）。實(shí)際上，由于血管刺激和疼痛，患者不會(huì)耐受，外周靜脈補(bǔ)鉀，很難給予高濃度氯化鉀。靜脈滴注速度不宜超過10-20mmol/h,寧慢

4、勿快，避免致死性高鉀血癥！在ICU環(huán)境下，有持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，靜脈泵，24小時(shí)不間斷醫(yī)護(hù)人員，可以每2-4小時(shí)測(cè)量血鉀，這樣可以減少補(bǔ)高濃度氯化鉀的危險(xiǎn)！教科書的補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)：1：腎臟功能狀態(tài)：每日尿量700ML以上，每小時(shí)尿量30泌以上者補(bǔ)鉀為安全！鉀主要通過腎臟排泄，如腎臟功能損害，補(bǔ)鉀慎用，應(yīng)定時(shí)復(fù)查血清鉀，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)！特別強(qiáng)調(diào)，要看患者的尿量是不是由于藥物作用，比如利尿劑，或者脫水藥物。2：伴有低氯。低鎂，低蛋白的病人，因其抑制機(jī)體對(duì)鉀的利用，所以在補(bǔ)鉀同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充上述物質(zhì)，尤其是低鎂缺乏！低鉀血癥同低鈣血癥同時(shí)存在，補(bǔ)鉀后可能出現(xiàn)手足抽搐，在血

5、清鉀達(dá)到正常水平后，應(yīng)補(bǔ)鈣劑！但是要注意，低鉀血癥時(shí)，靜脈使用鈣劑，可能加重心肌抑制。3:靜脈補(bǔ)鉀使用葡萄糖水稀釋不是理想選擇;因?yàn)槠咸烟窃龈卟∪搜獫{胰島素水平，可導(dǎo)致一過性低血鉀使癥狀加重，特別是洋地黃化的病人！4、不要忘了查血?dú)?。酸堿紊亂時(shí)，補(bǔ)鉀很容易矯枉失衡。難治性低血鉀的治療連續(xù)幾天進(jìn)行合理補(bǔ)鉀治療后，療效不滿意不穩(wěn)定者，稱為難治性低血鉀。處理措施：1:適量補(bǔ)鎂2：發(fā)現(xiàn)和治療細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)的原因。3:發(fā)現(xiàn)和治療腎失鉀的原因4：停用利尿劑，治療吐瀉5：可選擇應(yīng)用抑制腎小管排泌鉀的藥物，如氨苯蝶唳，螺內(nèi)酯。但起作用很慢，半衰期很長，使用時(shí)要防治高

6、血鉀。6:細(xì)胞內(nèi)缺鉀嚴(yán)重加大補(bǔ)鉀力度！7、如果應(yīng)用了上述措施后，仍補(bǔ)鉀不滿意?？蓢L試使用小劑量激素。具體原理不明?？赡苁羌に氐摹霸试S”左右。8、周期性低鉀麻痹患者雖然血鉀很低，但很少出現(xiàn)致命性心律失常。如果盲目大量補(bǔ)鉀，容易造成高鉀血癥。此時(shí)的治療重點(diǎn)是維持呼吸肌功能。臨床補(bǔ)鉀歸納點(diǎn)：1、門冬氨酸鉀鎂是一個(gè)好東西，安全，有效，便宜，還對(duì)心臟有好處。2、在嚴(yán)重低血鉀時(shí)，可口服安體舒通lOOmg—次，沖擊治療。加大排鈉保鉀力度。對(duì)于水鈉潴留的患者尤其適用。3、大量不含糖的液體補(bǔ)鉀時(shí)，小心低血糖，別忘了查血糖。4、口服，靜脈同時(shí)進(jìn)行，也包括補(bǔ)充電解質(zhì)。5、嘔吐

7、、飲酒、腹瀉患者常規(guī)補(bǔ)鉀。6、糖尿病酮癥酸中毒患者常規(guī)補(bǔ)鉀，即使血清鉀正常。7、人工膠體溶液，例如輕乙基淀粉氯化鈉注射液和琥珀酰明膠注射液，也可以加入氯化鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀。8、先補(bǔ)鉀，后糾正酸堿時(shí)候。一般臨床上，寧酸勿堿。9、用平衡鹽補(bǔ)鉀，因?yàn)榭梢酝瑫r(shí)補(bǔ)充其他電解質(zhì)。10、低鉀血癥容易出現(xiàn)QTc延長，此時(shí)應(yīng)用胺碘酮，易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。11、補(bǔ)鉀同時(shí)要改善氧合。需要注意，血清鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，需要通過Na-KATP酶，是一個(gè)耗能，耗氧的過程。12、腎功能不全患者，以口服補(bǔ)鉀為主。達(dá)到3.5mmol/L即可。13、大量放腹水、胸水后，要注意補(bǔ)鉀。如何治療

8、和預(yù)防氯化鉀的不良反應(yīng)真值春末夏初之時(shí)，胃腸道感染者居多，對(duì)于脫水病人臨床一定要