宮頸病變治療方法的選擇

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1、宮頸病變治療方法的選擇宮頸病變治療方法的選擇宮頸病變是一個(gè)尚未限定的比較泛化的概念，指在宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括炎癥、損傷、腫瘤（以及癌前病變）、崎形和子宮內(nèi)膜異位癥等。近年來，隨著生活水平的提高，醫(yī)學(xué)知識的普及，診斷技術(shù)的提高和婦女保健意識的增強(qiáng)，多數(shù)宮頸疾病能夠得到早期診斷和及時(shí)治療。然而，在給患者解除痛苦的同時(shí)，如果對宮頸病變的治療方法選擇不當(dāng)，一味追求新技術(shù)治療宮頸病變，沒有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，在一定程度上會影響患者的身心健康。對宮頸病變的治療應(yīng)遵循規(guī)范化、個(gè)體化和人性化原則。根據(jù)病變種類不同選擇局部用藥,物理治療（包括激光

2、、冷凍、紅外線、微波、電灼和聚焦超聲）、宮頸錐切、宮頸廣泛切除、子宮切除等。1宮頸病變治療方法的選擇1.1宮頸良性病變主耍是指宮頸炎癥，宮頸炎癥包括宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸粘膜炎、宮頸腺囊腫、宮頸肥大。針對不同的宮頸炎癥采用不同的治療方法，對于一些生理情況如青春期、妊娠期婦女,由于雌激索水平波動(dòng)引起的陰道酸性環(huán)境變化導(dǎo)致的宮頸鱗狀上皮脫落，被柱狀上皮及不成熟化生的鱗狀上皮覆蓋，看似糜爛，并非真正的糜爛（又稱假性糜爛）。實(shí)際上是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮，屬于正常的生理現(xiàn)象，稱為宮頸柱狀上皮外移或?qū)m頸柱狀上皮異位，一

3、般不需要治療，宮頸糜爛是指由于病原體感染（單純皰疹病而屬于病理現(xiàn)象的毒、梅毒、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等）導(dǎo)致的上皮脫落，即是通常所說的真性糜爛［1］。因此，對于肉眼或陰道鏡觀察的宮頸糜爛，應(yīng)根據(jù)是否有臨床癥狀以及分泌物和病原體檢測結(jié)果，區(qū)分生理性和病理性。對于真性糜爛，應(yīng)進(jìn)行積極治療，主要針對引起糜爛的病因治療。對于柱狀上皮外移，如果宮頸細(xì)胞學(xué)或HPV檢查正常，無分泌物增多或接觸性出血等癥狀，町用藥物治療或無需治療；如果宮頸柱狀上皮外移出現(xiàn)癥狀或合并感染,應(yīng)進(jìn)行藥物治療或物理治療。物理治療是最常見的有效治療方法，有激光，冷凍，微波，

4、紅外線凝結(jié)。如果宮頸糜爛面較大合并有納氏囊腫，為減少復(fù)發(fā)機(jī)會，可考慮用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)宮頸息肉由于可引起接觸性出血和分泌物增多等癥狀，應(yīng)首選手術(shù)摘除，摘除物送病檢。如息肉位于宮頸管內(nèi)可行宮腔鏡下息肉電切術(shù)以減少復(fù)發(fā)機(jī)會。但應(yīng)注意子宮惡性腫瘤可呈息肉樣突出于宮頸口，應(yīng)注意鑒別。宮頸管粘膜炎病變局限于宮頸管內(nèi)的粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部光滑，僅見宮頸外口有膿性分泌物，有吋宮頸管粘膜增綸向外口突出，可見宮頸口充血發(fā)紅。局部用藥療效差，需行全身治療，根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用相應(yīng)抗生素抗感染治療。宮頸腺囊腫是在轉(zhuǎn)化

5、區(qū)形成過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或深入腺管將腺管n堵塞，腺管周圍的結(jié)締組織增牛形成瘢痕壓迫腺管，使腺管變窄或堵塞，腺體分泌物潴留于腺管內(nèi)形成的囊腫,沒有特殊的臨床意義。對于小的宮頸腺囊腫，無任何臨床癥狀可定期隨訪，不必處理；也可根據(jù)患者要求用激光或微波治療；若囊腫大占據(jù)整個(gè)宮頸，有臨床癥狀或合并感染，用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)治療。目前對宮頸肥大的診斷還沒有一個(gè)確定的標(biāo)準(zhǔn)，多由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血水腫，腺體和間質(zhì)增生。如果患者沒有臨床癥狀，不伴有其他病理變化，一般不需要治療。1.2宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN是19

6、67年由Richart首次提出的，是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變，反映宮頸癌發(fā)綸發(fā)展的連續(xù)過程。CIN發(fā)展為原位癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的20倍，發(fā)展為浸潤癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的7倍［2］。CINI、CIN1I和CINIII發(fā)展到癌的危險(xiǎn)度分別是15%、30%和45%。CIN發(fā)展緩慢，有一定的漸進(jìn)性，但也可以消退或逆轉(zhuǎn)。在某種意義上,CIN有雙相發(fā)展的可能性。從CINI、CINII和CINII1到宮頸癌要經(jīng)歷數(shù)年甚至十余年［3］。對CIN患者治療方法的選擇要依據(jù)個(gè)體化原則，即根據(jù)患者年齡、婚育狀況、病變的范圍及級別，隨診條件等因素綜合

7、考慮。CINI的患者共有15%的病變會繼續(xù)發(fā)展，20%的病變持續(xù)存在,65%的病變可以自行消退，對CINI的患者不合并高危型IIPV感染，可定期檢查，嚴(yán)密監(jiān)測。對細(xì)胞學(xué)2非典型狀胞細(xì)(ASCUS),HPV持續(xù)陽性，或轉(zhuǎn)陰后又出現(xiàn)陽性的患者應(yīng)行局部物理治療。若同時(shí)有宮頸屮重度柱狀上皮異位、HPV陽性，患者迫切要求治療無隨訪條件者可行藥物治療或物理治療或?qū)m頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)oCINII患者可選擇物理治療：如冷凍、電凝、激光，也可用宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)或冷刀錐切術(shù)(CKC),同吋將切除標(biāo)本做好標(biāo)記。宮頸環(huán)形電切術(shù)切除寬度以病變

8、邊緣3?左右，深度達(dá)10mm以上。冷刀錐切術(shù)切除范圍為超過碘示區(qū)外側(cè)3mm,深度為1.5cm-2cmoCINI1I患者如果病理檢查結(jié)果為重度非典型增生，需進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)或冷刀錐切術(shù)(CKC),如果為原位癌(CIS),應(yīng)