利奈唑胺臨床應(yīng)用15例

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1、利奈哇胺臨床應(yīng)用15例利奈哩胺臨床應(yīng)用15例【摘要】目的探討利奈I坐胺對(duì)耐藥革蘭陽(yáng)性菌的療效及不良反應(yīng)。方法回顧2009年12月至2011年1月我院靜脈應(yīng)用利奈卩坐胺的15例患者病例資料，分析其用藥前后的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果的變化。結(jié)果15例患者有效率14/15(93.3%)o15例中有1例發(fā)生血小板減少，停藥后恢復(fù)正常；8例腎衰患者未調(diào)整給藥劑量，用藥后腎功能無(wú)惡化；未見苴它不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論利奈卩坐胺對(duì)耐藥革蘭陽(yáng)性菌療效顯著。利奈】坐胺不良反應(yīng)少，對(duì)腎功能無(wú)明顯影響?！娟P(guān)鍵詞】耐藥革蘭氏陽(yáng)性球菌利奈啤胺不良反應(yīng)中圖分類號(hào):R978.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:

2、B文章編號(hào):1005-0515(2011)2-239-02近年來，隨著強(qiáng)效廣譜抗素的廣泛使用，耐藥菌逐年增多，其中耐藥革工氏陽(yáng)性球菌感染也呈增多趨勢(shì)，其感染率和死亡率不斷攀升,2009年12月至2011年1月，我院共以利奈哩胺(斯沃)治療15例耐藥革蘭氏陽(yáng)性球菌感染，現(xiàn)報(bào)告如下。1病例資料1.1一般情況15例患者中男7例，女8例，年齡56?78歲，平均年齡67歲。其中AEC0PD11例，間質(zhì)性肺疾病并感染2例，肺炎1例，急性腎盂腎炎1例，合并糖尿病10例，合并冠心病9例，合并心衰9例，合并慢性腎衰8例。1.2入選標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)痰或尿證實(shí)為耐藥革蘭氏陽(yáng)性球菌感染

3、如MRSA或糞腸球菌②經(jīng)亞胺培南或美羅培南治療72小時(shí)后無(wú)效的患者。1.3療效判斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)屮?生部藥政局1993年頒布的(抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及細(xì)菌檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：病情好轉(zhuǎn)，4項(xiàng)中只有1項(xiàng)未恢復(fù)，無(wú)需進(jìn)一步抗感染治療；進(jìn)步：4項(xiàng)好轉(zhuǎn)，但需進(jìn)一步抗感染治療；無(wú)效：用藥后72h病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重；痊愈和顯效合計(jì)為有效。1.4方法15例入選病例給了利奈呼胺(斯沃輝瑞公司生產(chǎn))600mg靜脈滴注，每12小時(shí)1次，10?14天為一個(gè)療程。記錄治療前后咳嗽、尿路刺激癥、體溫、肺部羅音及藥物不良反應(yīng)等，以及痰

4、、血、尿液的細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及胸片的檢查結(jié)果。2結(jié)果15例患者治愈12例，顯效2例，有效合計(jì)14例，有效率14/15(93.3%),1例因膿毒性休克治療無(wú)效死亡。其中7例證實(shí)確為MRSA感染，1例急性腎盂腎炎病原體為糞腸球菌，另6例及死亡的1例未得到病原學(xué)證據(jù)。15例中有1例于用藥第12天發(fā)生血小板減少，停藥后恢復(fù)正常;8例腎衰患者未調(diào)整給藥劑量，用藥后腎功能無(wú)惡化；未見其它不良反應(yīng)發(fā)生。3討論近10年來，MRSA呈上升趨勢(shì)，腸球菌屬細(xì)菌對(duì)氨節(jié)西林耐藥株和慶大霉素高耐藥株也在增加，耐萬(wàn)古霉素的腸球菌國(guó)外也有較多報(bào)道。多重耐藥的革蘭氏陽(yáng)性

5、菌逐年增多，治療難度大，病死率高。利奈呼胺是繼磺胺類和唾諾酮類藥物之后笫三種結(jié)構(gòu)全新的?呼烷酮類抗生素，于2000年4月獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，對(duì)社區(qū)和醫(yī)院感染的各種革蘭陽(yáng)性菌均具有高度抗菌活性，可治療醫(yī)院感染性肺炎、皮膚和軟組織感染、社區(qū)感染性肺炎等疾病，且對(duì)MRSA、糖肽類耐藥腸球菌屬、青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)等引起的感染有效［1］。其作用機(jī)制是利奈呼胺通過與細(xì)菌23S核糖體核酸的50S亞基結(jié)合,抑制70S起始復(fù)合物的形成，終止細(xì)菌蛋口質(zhì)合成的最早階段，而其他抗菌藥物則是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的最后階段，所以與其他抗茵藥物無(wú)交叉耐藥性［2,3］。

6、利奈卩坐胺在肺泡上皮細(xì)胞襯液中的濃度高，尤其對(duì)肺部感染療效顯著。對(duì)腎功能無(wú)明顯影響，在腎衰吋無(wú)需調(diào)整劑量，特別適合腎功不全及老年患者。利奈呼胺的不良反應(yīng)少，個(gè)別患者出現(xiàn)血小板減少，屬于藥物可逆性骨髓抑制，停藥后可恢復(fù)正常,與國(guó)內(nèi)外其它報(bào)道一致。參考文獻(xiàn)[1]MalmA,Korona-GlowniakI,BiernasiukA,etal.Bacterio-staticorbactericidaleffectoflinezolidagainstmultiresistantStreptococcuspneumoniae[J]?NewMicrobial,200&

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