椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮骨折

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1、椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮骨折椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮骨折［摘耍］目的探討運(yùn)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)((percutaneousKyphoplasty,PKP)治療老年胸腰椎壓縮骨折的臨床療效。方法對(duì)31例(36個(gè)椎體)老年病理性壓縮骨折患者采用PKP治療,手術(shù)前、后在側(cè)位X線(xiàn)片上測(cè)量手術(shù)椎體的高度及后凸Cobb角，進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS),術(shù)后觀察骨水泥滲漏情況，對(duì)其臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及隨訪(fǎng)。結(jié)果31例術(shù)后椎體前緣及中線(xiàn)高度較術(shù)前恢復(fù)明顯；術(shù)后Cobb角較術(shù)前明顯變小，后凸畸形得到明顯矯正，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)平均VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯降低。隨訪(fǎng)4-38個(gè)月，疼痛緩解明顯，無(wú)復(fù)

2、發(fā)。結(jié)論經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年胸腰椎病理性壓縮骨折具有微創(chuàng)、止痛效果好、無(wú)明顯并發(fā)癥及早期下地活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，明顯提高了患者生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：老年胸腰椎骨折壓縮骨折椎體后凸成形術(shù)中圖分類(lèi)號(hào):R683文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1004-7484(2010)11-0012-02隨著社會(huì)老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥是最常見(jiàn)的老年性疾病之一,加之老年人腫瘤疾病的高發(fā)，病理性胸腰椎壓縮骨折是其最常見(jiàn)的并發(fā)癥，尋找一種既可減輕疼痛，矯正脊柱后凸畸形，又勿需開(kāi)刀的方法是治療老年病理性壓縮骨折的最佳治療方案。本院自2008年10月以來(lái)應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)((percutaneouKyphoplasty

3、,PKP)治療老年病理性胸腰椎壓縮骨折31例36椎，療效確切，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1病例資料本組病例共31例36椎，男12例14椎，女19例22椎，年齡56?82歲，平均65歲，其中胸椎16椎，腰椎20椎。所有患者術(shù)前均感背部疼痛劇烈，嚴(yán)重影響日常生活。術(shù)前所有病例均行X線(xiàn)和CT檢查，必要吋行MRI檢查，以了解椎體后壁的完整性以及椎管有無(wú)占位。1.2手術(shù)方法采用局部麻醉，俯臥位，經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根置入球囊。首先在C臂透視下，確定進(jìn)針點(diǎn)，鉆入帶芯穿刺針，直至到達(dá)椎體后壁前方約2nini時(shí)停止；抽出穿刺針的內(nèi)芯，置入導(dǎo)針，并按序沿導(dǎo)針置入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?，?jīng)工作套管將精細(xì)

4、鉆緩慢鉆入，擴(kuò)大通道，取出精細(xì)鉆放入可擴(kuò)張球囊，其理想位置為側(cè)位C臂透視位于椎體前3/4處,由后上向前下傾斜，連接注射裝置，同吋緩慢擴(kuò)張球囊，C臂監(jiān)視球止增加壓力，壓力一般不超過(guò)160kpa。減壓取出球囊，將處于拉絲期含顯影劑的骨水泥注入椎體，通常一般不超過(guò)4ml。若有骨水泥溢出椎體應(yīng)停止注入。術(shù)后平臥2小吋，24小吋后可下地行走。囊擴(kuò)張和骨折復(fù)位情況，當(dāng)椎體復(fù)位滿(mǎn)意或球囊達(dá)椎體U!周皮質(zhì)吋停1.3療效評(píng)價(jià)通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位片測(cè)量并計(jì)算手術(shù)前后椎體前、屮部高度的變化及病椎后凸畸形角度的變化，評(píng)估傷椎的復(fù)位情況;采用對(duì)比視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）,記錄術(shù)前及術(shù)后VAS分變化，判斷疼痛變化，進(jìn)行功能評(píng)

5、價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以表示，運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P〈0.05為有顯著性差異。2結(jié)果本組31例患者36個(gè)椎體均安全完成手術(shù)，31個(gè)椎體行單側(cè)穿刺，4個(gè)椎體行雙側(cè)穿刺。手術(shù)前后椎體高度和后凸角度情況（見(jiàn)表l）o比較術(shù)前及術(shù)后X線(xiàn)片，術(shù)后椎體前壁及中間高度明顯恢復(fù)，后凸明顯改善。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，術(shù)前術(shù)后椎體前壁和中間高度丟失差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,椎體后凸角度術(shù)前術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分（見(jiàn)表2）明顯降低，手術(shù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o隨訪(fǎng)4?38個(gè)月，平均14個(gè)月,所有患者均恢

6、復(fù)正常生活方式，隨訪(fǎng)期間未見(jiàn)傷椎高度及后凸角度明顯丟失，傷椎疼痛無(wú)復(fù)發(fā)及加重情況，傷椎處穩(wěn)定，短中期療效滿(mǎn)意。6例患者出現(xiàn)填充材料滲漏，未出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，術(shù)后即刻及隨訪(fǎng)中所有患者均無(wú)明顯與滲漏有關(guān)的臨床癥狀，也沒(méi)有出現(xiàn)手術(shù)部位感染、脊髓神經(jīng)損傷、肺栓塞等相關(guān)并發(fā)癥。3討論3.1胸腰椎壓縮骨折多以骨質(zhì)疏松或原發(fā)疾病為病理基礎(chǔ)，好發(fā)于老年人。若用椎弓根螺釘內(nèi)固定，老年人難以接受，且螺釘易松脫固定不牢，由于內(nèi)固定物難以把持住疏松的椎體，以及老年患者對(duì)手術(shù)耐受力的下降，使得常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療難以施行，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法無(wú)法有效緩解疼痛癥狀，長(zhǎng)期臥床使骨質(zhì)疏松病情進(jìn)一步加重,更易繼發(fā)感染、血栓、心肺功

7、能降低等并發(fā)癥［1］?椎體后凸成形術(shù)(PKP)在PVP的基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展，通過(guò)椎弓根穿刺在壓縮椎體內(nèi)放入氣囊，通過(guò)擴(kuò)張氣囊使殘余骨小梁壓縮，抬升終板，在椎體內(nèi)形成一定的腔隙，并且盡可能恢復(fù)椎體原來(lái)的解剖形狀，矯正脊柱的后凸畸形，取出氣囊后再將骨水泥在低壓力下注入椎體內(nèi)，恢復(fù)脊柱力學(xué)強(qiáng)度和生理弧度，達(dá)到了微創(chuàng)、止痛迅速、早期活動(dòng)的治療目的，為后續(xù)骨質(zhì)疏松癥的藥物治療及原發(fā)病的控制提供了條件。PKP已成為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨