中醫(yī)治療水腫病例舉隅

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1、中醫(yī)治療水腫病例舉隅中醫(yī)治療水腫病例舉隅【摘耍】舉臨床兩例病案探討中醫(yī)治療水腫病的特色。中醫(yī)的治療水腫病是從辨證出發(fā)，不論其屬于何種病因，只要辨證相同，所用的方藥大致類似。中醫(yī)的治法并非一病一方到底，各種方法也不是孤立應(yīng)用的，臨證時(shí)必須根據(jù)病證需要互相配合使用，如利水劑中配合有溫陽(yáng)之劑，或在補(bǔ)益劑屮配合有利尿之劑，時(shí)時(shí)顧扶正氣，才能取得好的療效。【關(guān)鍵詞】水腫病;辨證論治;異病同治【中圖分類號(hào)】R256.51【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）19-0130-01體內(nèi)水液潴留、泛濫肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫者，稱為水腫。水腫系

2、臨床常見病證，中醫(yī)對(duì)水腫有其獨(dú)特的理論與治法[1-2],在臨床實(shí)踐中有很好的療效?，F(xiàn)結(jié)合自己的治療體會(huì)，舉例探討水腫病的中醫(yī)治療。1案例例-：王某，男，47歲，2013年1月14日初診。顏面四肢浮腫，反復(fù)發(fā)作已2個(gè)月?；?yàn)檢查：尿蛋白（+++）,紅細(xì)胞（0?3）,白細(xì)胞（0?3）,診斷為慢性腎炎，建議中醫(yī)治療。初診：顏面蒼白，面部及四肢呈凹陷性水腫（重度），腹部有水波感，形寒肢冷，頭暈?zāi)垦＃?，大便酒，尿極少，口渴喜熱飲，舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，苔白滑而潤(rùn)，脈沉細(xì)。辨證：脾腎陽(yáng)虛、水邪內(nèi)停。治法：溫腎健脾利水。處方：真武湯加減。附片60s茯苓15幻干姜10g,白術(shù)1

3、0g,豬苓15g,桂枝10g,茯苓15g,陳皮10g,澤瀉15g,補(bǔ)骨脂15g,甘草6g。經(jīng)服上方加減治療一個(gè)月后，水腫消退，尿蛋白（+）,—般情況好轉(zhuǎn)，無特殊不適，僅腰酸精神差，納少等現(xiàn)象，故以健脾補(bǔ)腎為主。處方：黃罠20g,黨參15g,白術(shù)10g,茯苓15g,杞子15g,杜仲15g,陳皮10g,澤瀉15g,砂仁6幻甘草6g。至4月20日為止，予上方隨證加減施治，實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查正常，后未再?gòu)?fù)發(fā)。例二：林某，女，70歲，于2012年4月15日初診，經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性腎盂腎炎已7年，一向中西醫(yī)結(jié)合治療，近來又有復(fù)發(fā)?，F(xiàn)癥：肢腫面浮，尤以眼瞼為甚，腰酸尿少，頭昏，心悸，疲

4、倦無力，納減眠差，脈沉滑，舌淡苔薄白。尿常規(guī)：蛋白（++）,上皮細(xì)胞（0?2）,白細(xì)胞（0?3）,紅細(xì)胞（0~2）o辨證：脾腎陽(yáng)虛，水濕不化。治法：溫腎健脾，益氣利尿。處方：罠附湯、大補(bǔ)元煎、五苓散合方化裁。附片30g,黨參20g,黃罠20g,白術(shù)10g,山藥10g,茯苓15g,豬苓15g,澤瀉15g,桂枝10g,木香4.5g,砂仁6g,杜仲15g,廿草4go二診:（4月19日）藥后肢腫、面浮、瞼腫減輕，小便增多，現(xiàn)感咳嗽、氣喘、頭昏、心悸、乏力、脈弦滑、舌淡苔口。辨證：肺氣不利、脾濕不運(yùn)。治法：益氣利尿、健脾除濕。處方：防己黃罠湯合五苓湯加減。防己15g,黃茯20

5、g,茯苓15g,豬苓15g,陳皮log,杏仁10g,豬棕草10g,及仁15g,郁李仁10g,扁蓄15g,瞿麥15g,廿草梢10go三診（4月25FI）：肢腫、面浮、瞼腫均消，以上諸證已減，胃納佳，但咳嗽、氣喘、心悸未止，宜止咳平喘，寧心安神之劑隨證加減診治三次后痊愈。2中醫(yī)對(duì)水腫病治療的優(yōu)勢(shì)屮醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是辨證論治，以所辨Z證作為處方用藥的依據(jù)，以四診八綱和臟腑辨證來辨別其寒、熱、虛、實(shí)等情況及其發(fā)病根源，從而著手治療。在《內(nèi)經(jīng)》和《金匱》中，對(duì)水腫的治療已有記載?！端貑?湯液謬醴論》：“平治于權(quán)衡，去苑陳?，開鬼門，潔凈腑”o《金匱》水氣病篇：“諸有水者，腰以下腫，

6、當(dāng)利小便，腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”?！吨敝浮氛f：“治法大要，身有熱者，水氣在表，可汗，身無熱著，水氣在里，可下，其間通利小便，順氣和脾?！薄镀嫘Я挤綉c“若少壯充實(shí)，患此脈來浮大有力，當(dāng)導(dǎo)去其水，年老虛弱得此，補(bǔ)中行濕為先，若氣下陷者，即當(dāng)提之”O(jiān)治水腫病要察脈Z沉浮，積水Z部位，以知病在表在里，屬虛屬實(shí),屬寒屬熱，而分別采用先攻后補(bǔ)，先補(bǔ)后攻或攻補(bǔ)兼施等法則。在治療過程中還應(yīng)掌握病情的輕重緩急，緩則治其本，急則治其標(biāo)，處處顧及扶正而達(dá)邪。水腫的治療總離不開利水，但利水又有宣肺利水、通陽(yáng)利水、健脾利水、溫腎利水的不同[3-4]o中醫(yī)的各種治法并非一病一方到底，各種方法也

7、不是孤立應(yīng)用的，臨證時(shí)必須根據(jù)病證需要互相配合使用。如利水劑中配合有溫陽(yáng)Z劑，或在補(bǔ)益劑中配合有利尿Z劑，吋吋注意攻補(bǔ)兼施，顧扶正氣，才能取得更高的療效。本文中前一例為脾腎陽(yáng)虛、水濕不化，治以溫腎健脾、益氣利尿，陽(yáng)復(fù)則又側(cè)重健脾利濕，并隨癥加用止咳平喘、寧心安神之-藥。后一例脾腎陽(yáng)虛、水邪內(nèi)停，治以溫腎利水、溫屮健脾而收功。中醫(yī)治病的優(yōu)勢(shì)和特色是辨證論治，中醫(yī)的“證”是指的一群癥狀與體征的綜合，而不是一個(gè)個(gè)孤立的癥狀。引起水腫的病因雖然很多，但中醫(yī)的臨床治療是從辨證出發(fā)，不論其屬于何種病因，只要辨證相同，所用的方藥也大致類似，如上述腎臟性水腫病例治療的方藥，一般