針刀微創(chuàng)松解術(shù)治療足根痛臨床研究

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1、針刀微創(chuàng)松解術(shù)治療足根痛臨床研究針刀微創(chuàng)松解術(shù)治療足跟痛臨床研究大連市中心醫(yī)院軟傷針刀科朱國慶朱光榮蘇慧116033［摘要］：目的：對比針刀與封閉治療足跟痛的療效。方法：以臨床癥狀、解剖定位針刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)，同時與封閉治療作對照。結(jié)果：針刀組76例中痊愈56例，顯效17例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率100%-療效顯著，優(yōu)于封閉對照組（P<0.01結(jié)論：針刀微創(chuàng)治療損傷小、疼痛并非是骨刺引起，是繼發(fā)跖腱膜炎性反應(yīng)和粘連攣縮所產(chǎn)生。在臨床上具有推廣意義。［關(guān)鍵詞］針刀微創(chuàng)足跟痛跖腱膜炎足跟痛是以足跟部疼痛而命名的一種常

2、見多發(fā)病，嚴(yán)重者影響病員的行走及工作。足跟痛的原因很多，常伴冇跟骨結(jié)節(jié)前緣骨刺，多見于40歲以上中老年人。主要包括跟骨下滑囊炎,跖肌腱起點筋膜炎,后跟腱止點撕裂傷，跟骨下脂肪墊炎等疾病。筆者01998年起，運用針刀微創(chuàng)松解術(shù)治療足跟痛76例，同時與單純藥物封閉組進行了對照觀察，療效明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)報道如下:1?臨床資料1.1-般資料本組共M0例患者均為門診病人，隨機分成治療組和對照組，針刀治療組76例，其中男性49例，女性27例，年齡38—67歲，平均49歲，病程2周一6年，平均患病6個月，單側(cè)54例（左2

3、8,右26）雙側(cè)22例。共98足。對照組34例，兩組一般情況無明顯差異，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)121足跟下疼痛，晨起站立時較重，行走片刻后減輕，但行走過久疼痛加重。1.2.2跟骨結(jié)節(jié)前下方有明顯壓痛，也有壓痛見于跟前外側(cè)和內(nèi)側(cè)者。1.2.3X線片顯示跟骨結(jié)節(jié)前有骨刺形成或有足弓中點部的條狀鈣影排除骨質(zhì)病變。但疼痛者不一定都有骨刺。1.治療方法2.1針刀治療組：患者俯臥于床上，足跟朝上，雙足背貼在床沿邊。在壓痛點最明顯處作好標(biāo)志作為進針點。常規(guī)碘酒、酒精消毒，用2%利多卡因5ml醋酸曲安奈德注射液lml加0

4、.9%氯化鈉注射液5ml,做局部麻醉。針刀口線與足縱軸方向一致，垂直刺入達跟骨骨面:先縱行切割擺動，再橫行切割擺動，呈”十”字形松解，覺針刀下松動感出針刀，壓迫止血，創(chuàng)可貼敷針眼。2.2封閉對照組：用2%利多卡因5ml,醋酸曲安奈地注射液2ml+0.9氯化鈉注射液5ml,做痛點封閉，每周一次，三次為一療程。2?療效觀察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：足跟痛消失，晨起或行走無疼痛。顯效：足跟無疼痛，晨起或行走稍痛，接近正常功能。好轉(zhuǎn)：足跟部由輕壓痛，行走仍有疼痛，但較治療前減輕。無效：臨床癥狀無變化。顯著差異（P<0.05

5、=說明治療組的療效明顯優(yōu)于對照組.4.討論4.1足跟痛是臨床常見的一種癥狀，可由多種慢性疾患引起。跟骨骨刺的生長部位均在跖腱膜的跟骨附作處，隨著對該病的深入研究，冃前認為跟骨骨刺不時引起疼痛的原因。疼痛是由于跖腱膜因反復(fù)微損傷造成微撕裂所引起或繼發(fā)于跖腱膜的慢性勞損產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)后引起。人體為了加強此處的強度，防止被拉斷，就使附著點不斷鈣化和骨化而形成骨刺并同時繼發(fā)跖腱膜炎性反應(yīng)和粘連攣縮產(chǎn)生疼痛.4.2過去治療跟痛癥外科一直把著眼點放在跟骨骨刺上認為導(dǎo)致跟骨痛的原因主要是跟骨結(jié)節(jié)增牛或跟骨內(nèi)高壓。其實

6、，近年來越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)明顯增生的患者中只有一部分人有跟骨痛的癥狀，而在整個跟骨痛的患者群中未有增生表現(xiàn)的幾乎占總數(shù)的50%。臨床中由于學(xué)者們認識到了足跟痛并非都由骨刺引起，手術(shù)的方式改用了跖腱膜切斷術(shù),但切口較大、損傷較重，也有學(xué)者為了減少損傷采用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進行跖腱膜松解術(shù)，費用大。我們采用針刀微創(chuàng)閉合松解術(shù)治療本病，正是該手術(shù)的演變發(fā)展。4.3針刀微創(chuàng)松解術(shù)治療足跟痛，針刀定點刺入壓痛點，即是跖腱膜應(yīng)力最高點，將局部變性攣縮的腱膜部分切斷，緩解跖腱膜張力，減輕局部應(yīng)力，呈“十”字形切開，能松解更

7、安全、徹底。4.4在局部注射復(fù)合抗炎止痛藥物，起到針刀治療時的局麻作用，同時消除跖腱膜局部炎癥，改善局部血供和鎮(zhèn)痛作用，加快減輕炎性致痛物質(zhì)，從而使疼痛得到緩解。4.5治療后的手法也是很重耍的進一步減輕跖腱膜對跟骨的牽拉，達到以松止痛的目的，針刀加藥物配合手法治療，即解除了跖腱膜與跟骨骨刺之間的過大應(yīng)力，又治療局部無菌性炎癥，在一定程度上消除致病因素,故治療效果優(yōu)良，此方法對跟疼痛不失為一種方法簡，痛苦小、療程短、療效佳的治療手段。作者簡歷：朱國慶副主任陜師?男?52.7月生?，F(xiàn)任大連市中心醫(yī)院軟傷針刀科主任

8、、兼任中華中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員。大連市中醫(yī)藥學(xué)會針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員。針刀醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)培訓(xùn)屮心主任。長期致力于骨傷科、軟傷科及疼痛的臨床研治工作。運用針刀閉合松解術(shù)、手法正骨整脊、治療慢性軟組織損傷，頸肩腰腿痛。