超微針刀松解術(shù)聯(lián)合ppdo微創(chuàng)埋線治療痤瘡療效觀察

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1、超微針刀松解術(shù)聯(lián)合PPDO微創(chuàng)埋線治療痙瘡療效觀察【摘要】目的：觀察超微針刀松解術(shù)聯(lián)合新型生物材料PPDO進(jìn)行埋線治療痙瘡的臨床療效。方法：將90例痙瘡患者按就診順序隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例。治療組采用超微針刀松解術(shù)配合PPD0微創(chuàng)埋線治療，對(duì)照組采用PPDO微創(chuàng)埋線治療。兩組均治療3個(gè)療程，并隨訪3個(gè)月對(duì)比療效。結(jié)果：治療組總有效率為100%,對(duì)照組為84.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)發(fā)生于青年男女；(2)皮膚損害多見(jiàn)于面頰、額部及胸部、背部和

2、肩部等皮脂溢出部位；(3)典型的損害多為白頭、黑頭粉刺；炎性丘疹，色紅，頂部出現(xiàn)小膿皰或結(jié)節(jié)、囊腫、竇道和瘢痕；(4)皮損多對(duì)稱分布，常伴有皮脂溢出；(5)以I、II度損害為主；(6)炎性反應(yīng)明顯時(shí)常伴輕微瘙癢或疼痛，反復(fù)難愈［1］。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)凡符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的；(2)治療前2周內(nèi)未用過(guò)與本病相關(guān)的內(nèi)服藥，1周內(nèi)未用過(guò)與本病相關(guān)的外用藥;(3)并能堅(jiān)持治療3個(gè)療程的患者；(4)愿意接受超微針刀和PPDO埋線治療，并簽署知情同意書(shū)；(5)年齡15歲以上，45歲以下者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排出酒渣

3、鼻、特殊類型的座瘡、顏面播散性狼瘡等；(2)有凝血功能障礙；(3)對(duì)針刀治療極為恐懼的；(4)任何疾患的急性發(fā)作期；(5)精神病患者；(6)妊娠或哺乳期婦女；(7)過(guò)敏體質(zhì)、瘢痕體質(zhì)者；(8)參加其他臨床試驗(yàn)對(duì)本試驗(yàn)有干擾者。1.5方法1.5.1治療組采用超微針刀松解術(shù)配合PPDO微創(chuàng)埋線治療。1.5.1.1超微針刀松解術(shù)1.5.1.1.1超微針刀松解術(shù)選點(diǎn)的影像依據(jù)和觸診依據(jù)1.5.1.1.1.1影像依據(jù)所有門診患者均采取站立位，拍攝頸椎正側(cè)雙斜位、張口位和胸椎正側(cè)位X線片，在《針刀醫(yī)學(xué)》“頸椎、胸椎X

4、線片的讀片方法”[2]和“脊柱區(qū)帶九大系統(tǒng)疾病相關(guān)疾病診療區(qū)劃分依據(jù)”[3]指導(dǎo)下選定治療點(diǎn)。(1)頸椎X線檢查：張口位示環(huán)椎雙側(cè)的側(cè)塊不對(duì)稱,環(huán)齒側(cè)間隙及環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙左右不對(duì)稱；或樞椎棘突偏歪者；或側(cè)位片環(huán)椎仰式、傾式或旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者：頸椎棘突偏歪，椎體后緣連線中斷或反張、成角者；斜位片或示椎間孔變形縮??；(2)胸椎X線攝片可見(jiàn)棘突序列不整齊，偏歪、側(cè)彎；或側(cè)位片仰旋移位、旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位者；駝背變形，骨質(zhì)有增生退變等［2］。1.5.1.1.1.2觸診依據(jù)(1)頸椎觸診：頸肌緊張或頭頸活動(dòng)受限；或頸椎1?4橫突

5、不對(duì)稱或棘突偏歪；或頸椎后關(guān)節(jié)隆起壓痛；呈結(jié)節(jié)或條索狀筋節(jié)點(diǎn)。(2)胸椎觸診：患部肌緊張，按壓痛，條索狀筋節(jié)點(diǎn)，彈響生或彈撥痛；部分病例有棘突側(cè)歪或高突畸形。1.5.1.1.2超微針刀松解術(shù)治療點(diǎn)根據(jù)患者主觀癥狀及客觀觸診陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)及影像學(xué)結(jié)果定點(diǎn)，定點(diǎn)一般位于上項(xiàng)線、下項(xiàng)線、棘突間或棘突旁及壓痛點(diǎn)。a點(diǎn)：枕骨下項(xiàng)線枕外隆凸旁開(kāi)1.5?4cm間壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)點(diǎn)；b點(diǎn)：C1橫突尖壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)；c點(diǎn)：C2棘突旁壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)；d點(diǎn)：C7橫突尖上方與肩胛內(nèi)上角之間的筋結(jié)點(diǎn)；e點(diǎn)：C3?6棘突旁壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)；f

6、點(diǎn)：鎖骨下窩第一肋間隙近胸骨柄處的筋節(jié)點(diǎn)；g點(diǎn)：T1?7棘突旁壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)；h點(diǎn):Til、T12棘突旁壓痛點(diǎn)、筋結(jié)點(diǎn)。1.5.1.1.3超微針刀松解術(shù)操作方法患者取俯臥位，頸前屈,兩手疊壓置于前額下,暴露治療部位,術(shù)者站在患者正前方。常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，按超微針刀四步進(jìn)刀法操作。a、b、g,i點(diǎn)治療時(shí)，左手拇指摸準(zhǔn)局部筋節(jié)點(diǎn)，刀口線與身體縱軸平行，沿左手拇指指甲邊緣進(jìn)刀0.5cm,呈扇形切割2?3刀，當(dāng)感覺(jué)到指下的痙攣結(jié)節(jié)以緩解或消除時(shí)出刀，用干棉球按壓針眼1min即可；c、d、e點(diǎn)治療時(shí)，刀口線與指

7、下筋節(jié)的走行方向平行進(jìn)行切割、剝離松解,在結(jié)節(jié)或鈣化點(diǎn)上重點(diǎn)松解［4］。f點(diǎn)治療時(shí)患者取仰臥位，術(shù)者站在患者正前方。囑患者屏住呼吸，進(jìn)到深度0.3?0.5cm。術(shù)后每個(gè)刀口再次消毒，敷創(chuàng)可貼。1.5.1.1.4療程超微針刀每隔5d治療一次，4次為一療程。治療2個(gè)療程，隨訪3個(gè)月觀察療效。1.5.1.2PPD0微創(chuàng)埋線1.5.1.2.1器材采用一次性微創(chuàng)埋線針（江蘇鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），直徑0.9mmoPPDO線體（天津市東南恒生醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)），規(guī)格：9號(hào)，lcmX20。1.5.1.2.2

8、取穴第一組：肺俞、心俞、膈俞、合谷、足三里、血海。第二組：大椎、靈臺(tái)、身柱、腎俞、曲池、三陰交。配穴：肺經(jīng)風(fēng)熱證加尺澤；脾胃濕熱加陰陵泉；納差食少加中舵、上巨虛；沖任不調(diào)加督俞。1.5.1.2.3操作方法埋線時(shí)，患者釆取適當(dāng)體位，穴位用碘伏常規(guī)消毒，用消毒躡子將PPDO線體置入一次性埋線針前端，左手繃緊或提捏起穴位處皮膚，根據(jù)穴位肌肉的豐厚程度決定進(jìn)針深度，右手迅速用腕力將針快速刺入穴位皮下，緩慢進(jìn)針到達(dá)穴位深度，稍行提插手法