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《長程心理動力學心理治療（基礎(chǔ)讀本）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、1、退場白在很多情境下最后的言語都有著優(yōu)先的地位（Gabbard.1982）。當時間結(jié)束,會有一種“要么現(xiàn)在，要么永遠不”的感覺，患者會最終說出一些很久以來沒有說出口的東西。要特別關(guān)注治療結(jié)束時的最后言語?因為它們承載著源于更早期的分離的情感。在心理治療中?時間是我們的主人。在每次治療結(jié)束時?患者被提醒著關(guān)系的局限性。退場白可以是延長與治療師在一起的時間的令人痛苦的努力?或者是重新定義與治療師的關(guān)系?一種個人關(guān)系?而不是職業(yè)關(guān)系的努力。2、投射性認同很多英國和美國的心理學家對投射性認同概念的演變做岀了巨大的貢獻（Bion,1962a,1962b；Gabbard,1
2、995；Klein,1946/1975；Ogden,1979.1982?1992；Rosenfeld,1952；Scharff,1992）.目前,最盛行的投射性認同的定義，雖然并不是唯一的定義■包括兩個步驟:第-?一個自體表征或者客體表征（通常伴隨著一種情感狀態(tài)兒通過潛意識地放置到另-?個人身上而被投射性地否認;第二.投姑者運用人際間的壓力來推動另外一個人體會或者潛意識地認同這種被投射岀來的自體或客體表征（圖&1和圖8-2）.第一個步驟是一種移悄?而第二個步驟我們可以認為它是反移情。如果是在心理治療情境中?那么還有第三個步驟。治療師作為投射的接受者?包容和忍受了這
3、個有問題的自體或客體表征以及伴隨它的情感?并處理投射的內(nèi)容，然后允許投射者收回（以略被改變的形式）或者內(nèi)射他們投射的內(nèi)容（圖圖和1投射性認同——步鼻1患者否認并將壞的內(nèi)在客體投射入治療師壞自體壞客體好自體好客體A■圖8?2投射性認同一一步鼻2為了應(yīng)對患者施加的人際關(guān)系間的壓力，治療師無意識地開始像被投射的壞的客體那樣去感受和（或）行動（投射性反認同）&3）。因此，投射性認同的結(jié)構(gòu)可以被看作既是一種內(nèi)心的防御,也是一種人際間的交流。我們甚至可以認為投射性認同具有治療含義，因為患者看到治療師能夠容忍他們自己覺得根本無法忍受的困難的內(nèi)在狀態(tài)。當患者接收回那些他們自己投射
4、出去的內(nèi)容，自體或客體表征以及伴隨它的情感被一定程度地修改_了，這樣經(jīng)過一段時間縣麗9在客協(xié)共索就慢慢發(fā)生改變;根據(jù)廣泛共識，投射性認同有賴于人際間的壓力或“推動”而產(chǎn)生，并非是一種神秘的或超自然的精神內(nèi)容交流，因此，治療師產(chǎn)生的反移情反應(yīng)必定被視為圖43投射性認同——步驟3治療師容納并修正了被投射的壞的客體,然后被患者再次內(nèi)射和吸收（內(nèi)射性認同）由患者的推動而以某種方式被觸發(fā)的一種潛在結(jié)構(gòu)。治療師事先存在的內(nèi)心沖突和防御以及內(nèi)在客體關(guān)系的性質(zhì)將決定投射和投射的接收者之間是否很好地匹配。既使反移情被治療師們體驗為一種席卷他們的外力，而實際發(fā)生的事情是一個飽含情感被
5、壓抑的自體表征或者客休表征被患者的人際壓力所激活了。因此，治療師們經(jīng)常感覺到一個熟悉連續(xù)的自體被那些壓抑的自體部分的出現(xiàn)給擾亂了。Symington(1990)將該過程描述為，患者“威逼”治療師用患者的思維來思考,而不是用治療師自己的思維來進行思考。治療師們可能開始認識到，當他們感覺他們表現(xiàn)得不像他們自己的時候，就是投射性認同在起作用的時候。他們可能會變得異常憤怒、不同尋常地寬容、不同尋常地厭煩或者過度地想知道他人的隱私。當“我不是我自己”這種感覺出現(xiàn)的時候，治療師們應(yīng)當仔細地思索自己和患者之間正在發(fā)生著什么變化。3、反移情解釋的時機移情與反移情就好像是同一枚硬幣
6、的正反面。治療師常常通過直接給予患者解釋并且把原因都歸咎于患者來解除那些不愉快的感覺。但是當患者對治療師的移情是非常強烈的負移情的肘候?比如倚怒、仇恨、嫉妒或者蠻視?在這些情況下，給予解釋會讓患者更加認為治療師是攻擊者或迫害者，認為治療師試圖通過將自己的負性情緒強加給患者來犧牲患者。Carpy(1989)曾強調(diào)說?治療師需要推遲來自于反移情感覺的解釋，直到患者有能力運用這些解釋?這時也常常意味著他們能在治療師身上認識到他們自己的問題。治療師也必須處于一種.佳的使用解釋的心理狀態(tài)。當治療師感覺自己被投射性認同所占據(jù)時，他的思考、反思以及組織解釋的能力會受大打折扣。4
7、、咨詢師自我暴露會和督導師討論?尤其當自我暴露是被患者用直接提問的方式所促發(fā)時。比如患者有可能察覺到治療師面部的憤怒表情這些非言語信息?便問治療師廠你是不是對我很牛氣?”在這些情況F,治療師陷入一個進退兩難的處境。如果治療師面部通紅?牙關(guān)緊咬，頸部靜脈膨脹，他的憤怒可能是顯而易見的,那患者的觀察就是止確的。如果治療師選擇說「?不，我沒有隹氣』這時候患者就會面對兩個問題:一個牛氣的治療帥與一個不誠實的治療帥。如果治療師白己也清楚地意識到了自己的憤怒?那么他最好承認患者的感覺是正確的，并口治療性地和患者進行討論。比如說,治療師可以這樣對患者說:“我認為你捕捉到了我身上
8、的一些東西
