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《針?biāo)幗Y(jié)合降低微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)率的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、針?biāo)幗Y(jié)合降低微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)率的臨床研究【中圖分類號IR657.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484(2013)05-0171-02膽囊結(jié)石是我國的常見病、多發(fā)病，近年來腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著人們對膽囊功能認(rèn)識的進一步加強、腹腔鏡技術(shù)的進步和經(jīng)驗的積累、儀器設(shè)備的不斷改進，張寶善教授提出的“腹腔鏡保膽取石術(shù)”[1]因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石的治療，與其他保膽方法比較(如體外碎石、溶石、排石等)，結(jié)石取凈率明顯提高，其不足之處同其他保膽方法一樣存在一定的復(fù)發(fā)率。較
2、早的文獻報道該方法的術(shù)后5-10年復(fù)發(fā)率高達30%-40%[2]0張寶善等報道國內(nèi)最大一組保膽取石術(shù)1520例，隨訪1-17年，術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率為2%-10%[3]。老式保膽取石術(shù)的“術(shù)后復(fù)發(fā)率”實際上大部分為術(shù)中殘留所致[4]。如何降低保膽取石術(shù)后結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)率，一直是肝膽外科醫(yī)師共同鉆研和奮斗的目標(biāo)?，F(xiàn)略總結(jié)針?biāo)幗Y(jié)合治療微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石殘留和復(fù)發(fā)的相關(guān)方法以供考究。1微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療1.1手術(shù)方法采用三孔或四孔法，氣管插管全麻，取頭高足低仰臥位，在臍緣或臍上10mm作弧形切口，插入10mmTrocar,建立腹內(nèi)壓9?12m
3、mHg的C02人工氣腹，纖維膽道鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度，探查膽囊內(nèi)結(jié)石情況，用取石網(wǎng)套徹底取凈膽囊內(nèi)的結(jié)石，見清亮膽汁從膽總管經(jīng)膽囊管反流入膽囊后，用〃5-0〃可吸收線全層縫合膽囊切開處，吸凈腹腔內(nèi)積液并排出C02氣體，逐一取出Trocar,關(guān)閉腹膜，吸收線皮內(nèi)、皮下縫合傷口。1.2適應(yīng)癥及禁忌癥此手術(shù)方式原則上只適用于以下人群［5］：①膽囊結(jié)石無合并化膿性膽囊炎；②癥狀輕微的單純膽囊結(jié)石；③多發(fā)性結(jié)石，但B超檢測膽囊壁厚度＜6mm；④無右上腹部大手術(shù)史，膽囊位置無異常；⑤非萎縮性膽囊結(jié)石；⑥兒童及青少年
4、膽囊結(jié)石。需要注意的是對于無功能的萎縮、瓷化膽囊，膽囊頸管結(jié)石嵌頓、病理檢查提示膽囊有惡變傾向、膽囊內(nèi)有腫瘤性息肉，以及高齡患者不能做此項手術(shù)，必須做傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)。2針?biāo)幹委?.1針刺治療針刺治療膽道疾病具有解痙止痛、利膽排石、降逆止嘔作用，我國1959年首次報道針刺治療本病。近二I-年來摸索出一套包括針灸在內(nèi)的以非手術(shù)療法為主的治療方案，并在全國范圍內(nèi)得到推廣。70年代代后期，有的單位以針灸作為主要療法配合服硫酸鎂治療膽管結(jié)石，獲得滿意效果，此后，進一步發(fā)現(xiàn)耳針、電針眼針、穴位埋植及穴位激光照射等穴位刺激之法都有較好的療效，特
5、別是興起丁南京的耳穴壓丸法，不僅能明顯地改善臨床癥狀，而且具有一定排石作用，方法經(jīng)濟簡便痛苦小，頗受觀迎。自80年代中期起，耳穴壓丸法很快就風(fēng)靡全國，且至今不衰。盡管對本法的實際排石效果，在針灸界尚有不同看法，但通過一系列臨床療效和實驗研究的觀察，基本上證實本法在消除癥狀及影響膽系運動功能等方面的作用是確切的。針灸治療膽石病的效果各地報道不一，早在80年代初，就有人曾統(tǒng)計869例病人，針灸冇效率在69%?96.6%之間，排石率46.23%?82.1%0有人還對包括電針在內(nèi)的中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療膽石病的遠期療效（經(jīng)1年?22年隨訪）進
6、行分析，發(fā)現(xiàn)效果也較為穩(wěn)定。歐陽楚瞻［6］以單味大黃末配合清開靈注射液、針刺治療急性膽囊炎、膽石癥160例患者，根據(jù)病史、癥狀與體征，并結(jié)合B超或膽囊造影及實驗室檢查確診，按中醫(yī)辨證分型：氣郁、實火、濕熱等型進行治療。結(jié)果治愈104例、好轉(zhuǎn)44例、無效12例，總有效率為92.5%0錢治元［7］報道用耳壓與體針合治膽石癥515例，結(jié)果所治515例均有結(jié)石排出，其中結(jié)石排凈者89例、顯效307例、有效125例、無效4例。王振龍［8］采用針刺膽俞穴和口月穴為主治膽石癥62例，其中男9例，女53例，病程最短3個月，最長3年；治療后開始排石時
7、間最短3天，最長50天。主穴取右側(cè)膽俞穴、日月穴，配穴取右側(cè)陽陵泉、丘墟、太沖。上述穴位1日針刺1次，每15分鐘行針1次，留針45分，治療10次為1個療程。結(jié)果62例患者經(jīng)針刺治療后，痊愈22例，占35%；有效32例，占52%；無效8例，占13%；總有效率為87%。王志強［9］自1998-2000年在2年時間內(nèi)，用針刺方法治療膽石癥28例，治療為針刺期門、日月、陽陵泉，基本痊愈17例，占60.72%；顯效8例，占28.57%；無效3例,占10.71%，總有效率89.29%。龔傳美等［10］用體針和耳針治療膽絞痛60例，主穴選用膽俞穴
8、，配穴：速效穴（位于章門與期門之間，相當(dāng)于肋前線第10-11肋間隙壓痛點）、脾俞、膽囊穴（雙側(cè)）；耳：胰膽、迷根，結(jié)果顯示病例膽囊有所增人,膽汁流量有一定程度的增加，奧狄括約肌張力顯著降低。何業(yè)理［11］采用針刺為主治療膽結(jié)石80例，
