動 火 安 全 作 業(yè) 證(2頁)

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1、動火安全作業(yè)證DHZ第號申請車間申請人作業(yè)單位動火地點動火內(nèi)容動火方式動火級別□二級□一級□特殊動火人動火負責人有效期限年月日時分至年月日時分可能涉及的物質(zhì)□氯氣□氫氣□燒堿□氯化氫□鹽酸□次氯酸鈉□電石□乙炔□氯乙烯□光氣□CO□甲苯□硝酸□硫酸□MNT□DNT□MTD□OTD□ODCB□TDI□乙二醇□甲醇□雙氧水□氮氣□蒸汽□其他：可能存在的危害□爆炸□火災□灼傷□燙傷□機械傷害□中毒□輻射□觸電□泄漏□窒息□墜落□落物□掩埋□噪聲□其他：安全措施安全措施填寫說明：（在“□”內(nèi)，需要的打“√”，不需要的打“×”）□設(shè)備已排空、置換、吹掃□設(shè)備

2、已有效隔離□動火區(qū)域已設(shè)置圍欄和標識□動火監(jiān)護人已到位□氣體取樣分析檢測合格□動火區(qū)域通風已合格□窨井、溝渠、地漏等已封堵□設(shè)備機具、檢測儀器符合要求□消防設(shè)備準備妥當□人員培訓合格□個人防護裝備齊全□特種作業(yè)人員持證□需要其他作業(yè)證已辦理□其他措施：采樣分析采樣地點（）取樣時間氧氣檢測濃度（標準：18-21%）可燃氣體LEL濃度（%）有毒氣體濃度（mg/m3）本人對分析結(jié)果負責。分析人員簽字：作業(yè)點負責人本人已確認現(xiàn)場所有條件都滿足要求，同意動火作業(yè)。作業(yè)點負責人：年月日時分車間監(jiān)火人本人已閱讀作業(yè)證并確認現(xiàn)場所有條件都滿足要求，同意動火作業(yè)，并

3、承諾堅守現(xiàn)場。車間監(jiān)火人：年月日時分安全員我已經(jīng)審核過本作業(yè)證內(nèi)容，同時我檢查過現(xiàn)場，符合公司動火安全管理規(guī)定的要求，因此我同意動火作業(yè)。安全員：年月日時分審批我已經(jīng)審核過本作業(yè)證內(nèi)容，同時我檢查過現(xiàn)場，符合公司動火安全管理規(guī)定的要求，因此我同意動火作業(yè)。車間主任審批（二級）：年月日時分HSE部審批（一級）：年月日時分分管領(lǐng)導審批（特殊）：年月日時分福建省絲絲絲股份有限公司HSE部