超聲診斷腹段食管癌及賁門癌臨床價值

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1、超聲診斷腹段食管癌及賁門癌臨床價值【摘要】目的：探討空腹狀態(tài)下經腹超聲檢查腹段食管癌和賁門癌的診斷價值。方法：常規(guī)超聲經肝探查患者腹段食管和賁門部，觀察聲像圖特征，并與胃鏡和手術結果對照分析。結果：B超對腹段食管賁門區(qū)的顯示率為95%O非癌變組、癌變組的管壁厚度分別為(4.7±0.89)mm、(16?2±6.70)mmo兩組間存在顯著差異(P〈0?01)。以管型厚度8nun為臨界值，超聲診斷腹段食管癌及賁門癌的靈敏度、準確度均為96%,對深度和范圍的判斷符合率76.8%,淋巴結轉移的診斷符合率82

2、%O結論：超聲診斷腹段食管和賁門區(qū)癌有其獨特的優(yōu)勢，能為臨床診斷提供更多的信息?！娟P鍵詞】超聲診斷；腹段食管賁門區(qū)；癌文章編號:1009-5519(2008)18-2785-02中圖分類號:R445文獻標識碼：B腹段食管與賁門相連接，臨床上常稱之為食管賁門區(qū)。在空腹狀態(tài)下經腹超聲，以肝左葉為透聲窗，能較清晰地顯示這一結構及其病變。本文通過對腹段食管癌和賁門癌患者81例，食管賁門區(qū)良性增生病變22例及正常人食管賁門區(qū)100例的超聲圖像進行對比分析，現報道如下。1資料與方法1.1資料：將本院2002年

3、9月?2007年9月門診和住院患者，分兩組。非癌性病變組：包括胃鏡檢查正常者100例、潰瘍9例、炎癥10例、食管靜脈曲張3例，均為胃鏡或手術病理確診；食管賁門癌組81例，均經手術后病理確診；保括食管鱗癌35例，賁門腺癌46例，其中29例侵及食管腹段。1.2儀器與方法：采用AlokaSSD-1100型超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz及7.5MHz?；颊咔宄靠崭?，取仰臥位,探頭縱向垂直于劍突下，以肝左葉為透聲窗，側動探頭方向與人體縱軸成一小夾角(〈30度)，聲束方向指向脊柱偏左上方，獲得食管腹段及賁門

4、的長軸聲像圖。測量管壁厚度(取最厚部位)及腫塊上下經線，觀察管壁是否平滑，內部回聲,結構特征，并注意其周圍情況，必要時探頭適當加壓，并讓患者深吸氣，以利于清晰顯示。1.3統(tǒng)計分析：應用SPSS統(tǒng)計分析軟件，各組管壁厚度以均數土標準差(x±s)表示，兩組之間均值比較采用t檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學意義。2結果2.1(1)非癌性病變組：聲像圖特點：長軸圖為一上小下大的喇叭狀結構，如同“鳥嘴"征；短軸圖為一靶環(huán)樣結構，管壁呈二明一暗三層結構，由外向內為漿膜層及其周圍組織界面，肌層、黏膜層及其內腔界面。肌

5、層呈中等低回聲，分布均勻，管壁平滑連續(xù)，可見蠕動柔和。5例結構顯示不清，主要因為肝左葉短而厚或體態(tài)過肥胖。22例為良性病變(炎癥、潰瘍等)，管壁輕度增厚，三層結構尚清晰，肌層回聲稍增強或低弱不均勻，僅1例伴淋巴結腫大，其中3例誤診為腫瘤。(2)腹段食管賁門癌組：聲像圖特點：管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄或消失，黏膜反射增粗、增強、中斷、病變處僵硬感，三層結構紊亂、層次消失、內外界面可呈凹凸不規(guī)則曲線，腫瘤呈極低回聲近無回聲，邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、內部回聲不均勻。觀察漿膜層是否平滑，腫瘤與肝左葉及胰腺相

6、對運動關系可判斷腫瘤對周圍組織有無浸潤。本組資料中超聲發(fā)現淋巴結腫大22例，診斷符合率82%,表現為單個或多個類圓型低回聲結節(jié)，部分可融合成團。其中6例為反應增生，16例為淋巴結轉移。本組漏診2例，管壁厚度小于8mm。2.2兩組腹段食管賁門區(qū)壁厚度比較見表1。根據各組管壁厚度分布情況，以壁厚度8mm為分界點，診斷食管賁門癌的敏感度為96%,特異度為97%,準確度為96%,測腫塊上下徑范圍2.0?9.6cm,與手術結果對照誤差在1.0cm以內為符合，其范圍符合率為86%。3討論3.1食管癌和賁門癌是

7、消化系統(tǒng)較常見的惡性腫瘤，臨床上以X線頓餐和胃鏡作為上消化道腫瘤常規(guī)檢查方法，它們對胃腸黏膜結構有良好的顯示，但對黏膜下及管壁外生性病變檢出率不高，不能提供腫瘤內部的結構狀況，也不能同時對病變周圍和其他臟器做檢查，而這些都是超聲檢查所具有的優(yōu)勢。近年來超聲診斷食管癌和賁門癌已有所報道[廣3],而腹段食管與賁門區(qū)位置相對固定，空腹時常規(guī)經腹部超聲以肝左葉為透聲窗，使這部分結構能夠較滿意顯示，其聲像圖有特征性，當該部分管壁增厚時更易顯示，但飲水不能提高其顯示率。3.2經上述結果分析表明：空腹時常規(guī)腹超

8、聲對腹段食管賁門區(qū)的顯示率為95%,能較準確地判斷腫瘤生長的部位、范圍、壁增厚度的程度，內部結構及對周圍組織浸潤，其準確率為96%,特異度為97%,敏感性為96%,腫瘤上下范圍符合率86%,對伴隨淋巴結轉移診斷符合率為72%0而該部位的腫瘤一般均實施胸腹聯(lián)合手術。超聲對腫瘤的部位、范圍的準確判斷對手術方式的選擇，腫瘤TNM的分期及選擇方式均有較高的參考價值。超聲診斷食管癌與賁門癌的主要依據是局部管壁不規(guī)則增厚，次要依據為：（1）內部回聲極低或近無回聲。（2）內外兩界面可呈不規(guī)則凹凸