老年性膽管結(jié)石患者治療性ercp的護(hù)理

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1、老年性膽管結(jié)石患者治療性ERCP的護(hù)理【摘要】目的探討老年性膽管結(jié)石患者治療性ERCP的護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧25例老年性膽管結(jié)石患者治療性ERCP的護(hù)理臨床資料，并加以總結(jié)。結(jié)果25例成功進(jìn)行診治，其中留置鼻膽引流管15例，EST治療11例，乳頭柱狀氣囊擴(kuò)張8例，碎石網(wǎng)籃碎石5例，都取得良好的效果，術(shù)后發(fā)熱3例，出現(xiàn)高淀粉酶血癥2例。結(jié)論ERCP安全、有效，患者易接受，術(shù)前、術(shù)屮、術(shù)后積極的護(hù)理措施是手術(shù)成功的基礎(chǔ)和保障。【關(guān)鍵詞】老年性；膽管結(jié)石；ERCP護(hù)理文章編號(hào)：1004-7484(2014)-02-0842-01內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)及十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)

2、是目前已成為膽系和胰腺疾病診斷和治療的基本技術(shù)手段之一。［1］尤其是目前高齡患者明顯增多，因他們機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的變化、生理功能改變的特殊性，對(duì)ERCP的操作性帶來(lái)更大風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)當(dāng)今護(hù)理工作提出了更高要求。［2］我院自2007年至2011年共行25例老年性膽管結(jié)石患者治療性ERCP,均取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料木組病例25例，其中男性19例，女性6例，年齡63-82歲。臨床癥狀有腹痛、發(fā)熱、黃疸等，經(jīng)B超、CT或MRCP檢查均確診為膽總管結(jié)石。25例成功進(jìn)行診治，其中留置鼻膽引流管15例，EST治療11例，乳頭柱狀氣囊擴(kuò)張8例，碎石網(wǎng)籃碎石5例，都取得

3、良好的效果,術(shù)后發(fā)熱3例，出現(xiàn)高淀粉酶血癥2例。所有患者治愈出院。1.2器械日本OlympusTJF260型電子十二指腸、高頻電發(fā)生器等。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理術(shù)前介紹這項(xiàng)治療措施對(duì)其疾病的診斷和治療有重要價(jià)值，從而贏得患者信任，使患者以良好的心態(tài)接受治療。[3]2.1.2前訪視宣教有研究：術(shù)前詳細(xì)訪談宣教患者，術(shù)中配合滿意度明顯高于未訪談宣教患者，并發(fā)癥發(fā)牛率也低于未訪談宣教患者。[4]2.1.3完善輔助檢查術(shù)前要了解心肺功能，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史是否使用抗凝藥物、做泛影葡胺過(guò)敏試驗(yàn)、三大常規(guī)檢查血尿淀粉酶及白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。2.1.4囑患

4、者注意休息、保證睡眠，術(shù)前禁食6-8h、禁飲4h。2.1.5物品的準(zhǔn)備和術(shù)前用藥OlympusTJF260型電子十二指腸鏡嚴(yán)格消毒，檢查高頻電發(fā)生器等器材及藥品是否完好。術(shù)前10分注射解痙靈20mg杜冷丁50mg＞根據(jù)患者情況可減少安定劑量或不用。2.2術(shù)中護(hù)理取俯位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體的兩側(cè)。擺好體位，協(xié)助患者將牙墊固定。當(dāng)術(shù)中將內(nèi)鏡插至十二指腸乳頭，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者十二指腸乳頭情況選擇切開(kāi)刀，導(dǎo)管插入膽管后用注射器抽吸膽汁后在X線監(jiān)視下緩慢推注造影劑進(jìn)行造影，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后在X線監(jiān)視將導(dǎo)絲送至適當(dāng)位置，根據(jù)石頭大小，協(xié)助醫(yī)生做乳頭切開(kāi)或乳頭柱狀氣囊擴(kuò)張乳頭，在X線監(jiān)視

5、下將取石網(wǎng)籃送過(guò)結(jié)石，將結(jié)石從膽管內(nèi)拉出至十二指腸。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1絕對(duì)臥床24h,病情好轉(zhuǎn)后可增加活動(dòng)量，做好心理護(hù)理。2.3.2密切監(jiān)測(cè)生命體征及觀察病情，并做好記錄。2.3.3囑患者禁飲?禁食12h,禁食期間給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。飲食應(yīng)遵循：禁食-流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普通清淡飲食過(guò)渡。2.3.4鼻膽引流管的護(hù)理采用3M絲綢膠布妥善固定鼻膽管，如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不易強(qiáng)行往里輸送，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。2.3.5并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.3.5.1急性胰腺炎診斷為急性胰腺炎應(yīng)嚴(yán)格禁食并持續(xù)胃腸減壓，應(yīng)用抑酸劑，引流不暢可再次行十二指腸鏡下胰

6、膽管引流術(shù)。2.3.5.2急性膽管炎應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，記錄尿量，檢查皮膚及黏膜是否有淤斑。2.3.5.3出血發(fā)現(xiàn)患者黑便、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈速及血壓下降等，立即報(bào)告醫(yī)生，快速補(bǔ)充血容量，靜脈應(yīng)用止血藥。2.3.5.4穿孔臨床表現(xiàn)有腹膜炎癥狀。輕癥患者給予保守治療：禁食補(bǔ)液、胃腸減壓、抗炎等治療嚴(yán)密觀察生命特征及腹痛情況，保守治療無(wú)效及時(shí)外科手術(shù)治療。2.3.6出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注意保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，一般每隔一周復(fù)查血?尿淀粉酶，每隔1月B超檢查。3小結(jié)ERCP是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)，為肝膽胰管及十二指腸內(nèi)的某些疾病診斷及治療開(kāi)

7、辟了一個(gè)新領(lǐng)域［5］尤其是老年性患者。ERCP的診治除需醫(yī)生嫻熟的操作技巧外還需要護(hù)士嫻熟默契的配合和護(hù)理。因此，術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行心理評(píng)估，完善訪視制度，術(shù)屮配合嫻熟，術(shù)后嚴(yán)格的飲食管理,對(duì)并發(fā)癥早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。提高老年性膽管結(jié)石患者治療性ERCP的成功率，減輕病人痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)［1］楊家英，嚴(yán)俊，邱紅根，等?內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)術(shù)后急性胰腺炎的原因分析及護(hù)理［J］?現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008,17(2)：287.［2］王雪峰，張文杰，全志偉，等?高齡病人的急性化膿性膽管炎的內(nèi)鏡治療［J1.2002-