老年膽總管結(jié)石患者行治療性ercp的護(hù)理

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1、老年膽總管結(jié)石患者行治療性ERCP的護(hù)理當(dāng)代護(hù)士2011年6月中旬刊(學(xué)術(shù)版)?15?老年膽總管結(jié)石患者行治療性ERCP的護(hù)理李蘇宏摘要對(duì)40例老年膽總管結(jié)石患者行治療性ERCP術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié).即術(shù)前執(zhí)行訪視制度，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼻膽管護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情,積極預(yù)防與及時(shí)發(fā)現(xiàn)，處理并發(fā)癥，從而有效提高了ERCP術(shù)的成功率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生,縮短了住院口(8.5d),保證了老年患者的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量.關(guān)鍵詞:老年患者;膽總管結(jié)石;ERCP;護(hù)理中圖分類號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1006—64

2、11(2011)06—0015—o3ERCP就是將十二指腸鏡插至十二指腸降段，找到十二指腸乳頭，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入一造影導(dǎo)管并進(jìn)入乳頭開口部，膽工作單位:223800宿遷南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院消化內(nèi)科收稿日期:2011—03—021.3治療效果失語癥程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):0級(jí):不能用言語進(jìn)行實(shí)質(zhì)性交流，其自發(fā)語言也無法令人理解」級(jí):只能說出極少數(shù)的單詞或只限于片段詞組，需多次重復(fù)短句或單詞方能理解.2級(jí):語法上雖有錯(cuò)誤，但能將單詞連成串，成句地表達(dá)意愿.3級(jí):在日常牛活中能溝通意愿，但在非日常?；钪谢虿涣?xí)慣的場(chǎng)合下則很困難.4級(jí):在多

3、數(shù)場(chǎng)合下兒乎無障礙，能將自己的意愿表達(dá)給對(duì)方，但言語欠流暢,或?qū)?fù)雜談話理解上有障礙.5級(jí):遺有輕度的障礙，患者本人雖常感困難，但很少被人注意.1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效:失語癥程度評(píng)分5級(jí)或較治療前提高3級(jí);好轉(zhuǎn):失語癥程度評(píng)分較治療前提高1級(jí);無效:失語癥程度評(píng)分治療前后無明顯變化?顯效和好轉(zhuǎn)均為有效.2結(jié)果2組療效比較（見表1）表12組患者療效比較例（％）注:2組比較=4.547,P<0.053討論3.1由于腦卒中發(fā)病率的逐年上升和腦卒中后失語癥的高頻發(fā)生,失語癥的急性期治療顯得極為迫切.有研究表明，腦卒中后失語的患者可能很快

4、發(fā)生局部語言網(wǎng)絡(luò)激活模式，并可發(fā)生由病損側(cè)半球語言網(wǎng)絡(luò)激活向?qū)?cè)半球語言網(wǎng)絡(luò)激活的模式轉(zhuǎn)化?當(dāng)腦卒中完全性地?fù)p害語言區(qū)時(shí)，在3d內(nèi)能很快發(fā)生1個(gè)對(duì)側(cè)半球同源區(qū)域的激活,并且在6個(gè)月內(nèi)繼續(xù)向?qū)?cè)惡化.早期的介入治療可能會(huì)加速腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)病灶周圍組織的修補(bǔ)或重建，及對(duì)側(cè)腦組織相應(yīng)區(qū)域的代償，發(fā)揮腦的可塑性.管或胰管內(nèi)，注入造影劑，做X線膜膽管造影，又叫內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)…?它是一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的肝，膽，胰系疾病重要的診治方法，尤其適用于老年膽總管結(jié)石患者.它無需開刀，患者痛苦少，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快,大大縮短了住院時(shí)間，減輕了患者經(jīng)

5、濟(jì)負(fù)擔(dān).本科自2008年11月?2010年7月為40例老年膽3.2隨著失語癥研究的不斷進(jìn)展，產(chǎn)生了多種康復(fù)策略?人們逐漸認(rèn)識(shí)到,語言康復(fù)訓(xùn)練及針灸治療對(duì)腦卒中后失語癥患者的康復(fù)有積極作用，應(yīng)盡早進(jìn)行.WHO推薦早期語言康復(fù)開始時(shí)間:目前認(rèn)為是在患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)癥狀不再發(fā)展后48h即可開始，此時(shí)患者的GCS評(píng)分應(yīng)大于&早期語言康復(fù)在床邊進(jìn)行，強(qiáng)度小，不加重病情,口可增進(jìn)人文關(guān)懷,改善患者的抑郁心境?另外，針刺頭部穴位即刺激諸陽之會(huì)，能醒腦開竅，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)動(dòng)五臟六腑之精氣，促進(jìn)語言功能恢復(fù)?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,血管針刺頭部

6、穴位能緩解血管痙攣，改善血液流變學(xué)異常，降低血脂，改善腦組織神經(jīng)細(xì)胞的機(jī)能狀態(tài)，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞形態(tài)起保護(hù)作用j.3.3本研究結(jié)果顯示，利用傳統(tǒng)針灸治療配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)語言康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中失語癥是一種有效方法，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值?另外還要加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者及家屬溝通,創(chuàng)造和諧的醫(yī)患病友之間的人文環(huán)境.當(dāng)然患者在醫(yī)院的康復(fù)是短暫的，出院后指導(dǎo)院外繼續(xù)訓(xùn)練和定期復(fù)查,往往會(huì)收到更加滿意的效果參考文獻(xiàn)1張慧玲，張芬梅,樊錫風(fēng)，等?辰巳時(shí)針刺治療腦卒屮［J］.中國針灸,2007,9(27):665-666.2羅少麗?不同類型失語癥的康復(fù)訓(xùn)練

7、技術(shù)［J］?中國臨床康復(fù),2003,15(7):58?3田迎春.針灸治療中風(fēng)后失語療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(8):1049.4閆兵，霍春暖,于增志，等?腦卒中完全性失語患者語言康復(fù)訓(xùn)練療效觀察［J］沖國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(12):745—746.5朱飛奇.針刺治療中風(fēng)的機(jī)理研究述評(píng)［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2000,10(1):37.(責(zé)任編輯:郭佳)9■16?TODAYNURSE,June,20ll,No.6總管結(jié)石患者行治療性ERCP術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下.1臨床資料本組患者共40例，其屮男性19

8、例，女性21例，最大年齡91歲，最小62歲，平均年齡70.3歲?所有患者在術(shù)前經(jīng)cT等檢查均己確診為膽總管結(jié)石?術(shù)后發(fā)牛輕癥胰腺炎1例，經(jīng)治療后痊愈.十二指腸乳頭部出血3例，其中2例人胃鏡室行內(nèi)鏡下止血治療,效果好，出血