資源描述：
《缺血性腦卒中的臨床研究進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、缺血性腦卒中的臨床研究進展基礎醫(yī)學與臨床BASICMEDICALSCIENCESANDCLINICS1998,18(2)薛爽焦勁松周寶玉(中日友好醫(yī)院神經(jīng)內科，北京100029)AbatractRecentadvancesinclinicalreseachofthecerebralischemicstrokewerecriticallyreviewedinthespaper,Thesignificancesoftheriskfactorsincludingtheanticardiolipinantibody,stationarycer
2、ebralinfarction(SCI)Jipoprotinandasymptomaticcarotidstenosiswerespeciallydiscussed?AcomparisonwasalsomadeontheearlydiagnosisoftheischemicstrokewithTCD、TCCD、MRI、PET>sPECTandDWItechniques,Itwassuggestedthattheintravenoustheombolysisusingrt?PAinearlystangwasaneffectivether
3、apeuticmethodfortheischemicstrokiandthehealingeffectofthefraxiparineeassignificantlybetterthanthatofcontrolgroupaftersix-monthtreatment?KeywordsischemicstrokeriskfactorDWItheombolytictherapy缺血性腦卒中為常見病多發(fā)病。許多國家高度重視，不斷深入研究。木文就近年來與臨床方而有關的研究進展綜述如下。一、危險因素近代研究表明，缺血性腦卒中的發(fā)病過程及血栓
4、詢狀態(tài)均與免疫機制有關，并發(fā)現(xiàn)卒中患者的血中含有抗心磷脂抗體(ACLA),這種抗體與缺血性卒中有明顯的相關性，是危險因素Z-o多中心的研究證明急性卒中患者的血中含有ACLA的可能性是其它人群的兩倍。ACLA有IgM.IgG>IgA三型，IgM型是急性卒屮后大量心磷脂釋放刺激機體產(chǎn)生的免疫應答，與卒中的發(fā)生關系不大。igG型ACLA水平的動態(tài)變化與病情的轉歸高度一致，其水平上升病情惡化，水平下降病情好轉，是致病性白身抗體［1］。特別是小于50歲無卒中危險因素的腦梗塞患者，ACLA陽性可能是致病原因Z-o國外報道小于50歲的腦梗塞患者AC
5、LA陽性率明顯高于人于5()歲的腦梗塞患者［2］。與ACLA有關的腦梗塞經(jīng)常復發(fā)，并且具有多灶性的特點。靜止性腦損害主要指靜止性腦梗塞(SCI)和腦白質異常信號。頭顱CT或MRI常發(fā)現(xiàn)無卒中史或與臨床表現(xiàn)無關的梗塞灶稱為SCI,主要為皮質卞小動脈的梗塞。SCI是廣泛的腦血管病變的標志之一?？勺鳛殄L的一個獨立危險因素［3］。在老年人頭部CT和MRI常有腦白質區(qū)的異常信號，MRI表現(xiàn)為長丁2信號，目前認為與中風的危險因素及智能損害有關。高血壓及多次外傷均可成為腦fI質異常信號的原因。無病狀頸動脈狹窄也是缺血性卒中的危險因素。在頸部聽到血
6、管雜音或超聲波檢查可以發(fā)現(xiàn)無癥狀頸動脈狹窄，其每年的卒中發(fā)生率是1?2%,在大于45歲的人群，4?5%在頸部動脈叉處可聽到雜音，大于75歲升高到6-8%［4］o濫用違禁藥也與缺血性卒中有關，國外已有一些病例報告，包括海洛因、女非他明、LSD、PCP及大麻等。但這方血的流行病學資料很少［4］。在60?70年代，口服避孕藥是缺血性卒中的危險因素，但最近的研究顯示，口服小劑量的避孕藥不會增加卒中的危險［4］。高脂蛋白a(Lpa)是缺血性卒屮的獨立危險因素［5］。Lp(a)血清水平受多基因調控，只與遺傳有關,除了應激情況外兒乎不受其它因素的影
7、響。其致病機理可能是在動脈內膜下沉積,參與泡沫細胞與斑塊形成，以及抑制組織纖溶酶元激活物，降低纖溶功能，增加血栓形成的可能。目前已廣泛應用Lp(a)測定作為動脈粥樣硬化性疾病。如缺血性卒中的危險因素的指標。洛桑卒中登記處對2738例病人的調查發(fā)現(xiàn)首次缺血性卒屮后的早期復發(fā)率是4.4%⑹,與TIA—個月內及卒中一年后的危險度相近。對腔隙性卒中的調杳顯示其復發(fā)率低［7］。NIH卒中數(shù)據(jù)庫專家對1273例缺血性卒屮患者平均隨訪1」年，發(fā)現(xiàn)一年復發(fā)率9.3%,二年為14.1%⑻。動脈粥樣硬化致血栓形成的患者幾乎都處丁-復發(fā)高危狀態(tài)。年齡、高血
8、壓、吸煙、糖尿病、高膽固醇血癥、廣泛性頸動脈狹窄、心房纖顫、二尖辨狹窄、左心室功能不全和TIA,具有這些危險因素越多，卒中復發(fā)的危險越大［9］。二、預防--級預防：針對未發(fā)生過卒中者的預防，如勸告吸煙者戒煙，控制肥胖和血
