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1、急性缺血性腦卒中的臨床治療研究進展張廣煒(內蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經內二科014000)【中圖分類號】R743.31【文獻標識碼］A［文章編號】1672-5085(2013)04-0413-02卒中(Stroke)⑴是一組具有不同病因、不同危險因素、不同病理改變、突然起病的血管病變引起的以局灶性神經功能損害為共同特征的急性腦血管疾病，是由各種血管性病因或其他原因引起的腦部疾病的總稱。它包括缺血性和出血性卒中［2］。缺血性腦卒中：即為廣義的腦梗塞，是指突然發(fā)牛的腦組織局部供血動脈血流灌注減少或血流完全中斷，停止供血、供氧、供糖等，使該局部腦組織崩解破壞的病
2、變。缺血性腦卒中占腦卒中病人總數的60%?70%,主要包括腦血栓形成和腦栓塞。據統(tǒng)計我國卒中的發(fā)病率:120?180/10萬人口；每年新發(fā)病例：>200萬；死亡率：80?130/10萬人口；全國有卒中患者：600?700萬。1缺血性腦卒中的主要原因(1)動脈粥樣硬化所致血栓栓塞；(2)心臟來源的栓子所致腦栓塞；(3)各種原因引起的血管炎、血管損傷以及外傷等。2缺血性腦卒中的危險因素包括：年齡、種族、性別、家族史、高血壓、吸煙、糖尿病、心房纖顫及其他心臟病、高脂血癥、無癥狀頸動脈狹窄、肥胖、體力活動過少、過度飲酒、高同型半朧氨酸血癥等。有資料顯示體溫升高也
3、是腦卒中進展的危險因素。國外研究認為［3］,體溫每升高1°C?早期神經功能惡化的相對危險性增高8倍。3缺血性腦卒中的分型根據病因對急性缺血性腦卒中進行分型對于治療、預后和預防都有很大的幫助。當前國際廣泛使用TOAST病因分型，將缺血性腦卒中分為：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型等5型⑷。3.1大動脈粥樣硬化型：動脈粥樣硬化是大血管病變的基礎。如果頸動脈或顱底較大的動脈狹窄，伴隨血液動力學改變或者是動脈粥樣硬化后形成的斑塊脫落就會導致動脈一動脈栓塞從而引起腦梗死，其特點為顱內較人血管分布區(qū)的區(qū)域性梗塞。3.2心源性腦梗死：
4、是因為房顫、風濕性心臟瓣膜病、心室附壁血栓、心房粘液瘤、房間隔未閉等病變引起的腦栓塞。3.3小動脈閉塞型：顱內穿通動脈病變引起的腔隙性腦梗死。3.4其它原因引起的腦梗死：包括夾層動脈瘤、血液成分改變、血凝障礙、血管炎、煙霧病、纖維肌營養(yǎng)不良、外傷、壓迫性血管疾病等引起腦梗死。4缺血性卒中的病理過程⑸腦動脈閉塞6小時以內造成細胞缺氧所致的中毒性水腫，腦組織改變不明顯，屬可逆性。24小時出現髓鞘脫失，腦細胞壞死，血腦屏障破壞，此期為壞死期。動脈阻塞2?3天后，特別是7?14天，腦組織開始液化，神經細胞消失，此期為軟化期。3?4周后，膠質細胞、膠質纖維及毛細血管增生
5、，形成瘢痕，此期為恢復期?？沙掷m(xù)數月至1?2年。5急性缺血性腦卒中的診斷急性期一般指2周內。急性缺血性腦卒中患者通常在安靜或夜間睡眠時突然發(fā)病，次日起床時感覺肢體無力或偏癱，起病緩慢，多逐漸進展，發(fā)病后1?2天內意識清楚或僅有輕度意識改變，血壓一般正?；蚱?，多數患者有動脈硬化及高脂血癥病史。如果患者突然出現以下癥狀吋應考慮腦卒中的可能：①一側肢體（伴或不伴面部）乏力或麻木。②一側面部麻木、口角歪斜或不自覺的流口水。③說話不清起或理解語言困難。④雙眼向一側凝視，一側或雙眼視力喪失或視物模糊。⑤眩暈伴嘔吐或者以往未曾有過的嚴重頭痛、嘔吐。⑥意識障礙或者抽搐。6急
6、性缺血性腦卒中的急診處理因為缺血性卒中有著特殊的病理過程，其急診處理對患者的預后起著不可估量的作用。接診醫(yī)師應迅速獲取簡要病史：癥狀及其開始吋間；近期患病史及有關既往病史；近期用藥史。急診處理措施包括：處理氣道，保持呼吸通暢,必要時給予吸氧；迅速建立靜脈通道；檢查心臟功能；檢查有無低血糖。必須盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院進行檢查及治療。禁忌事項：非低血糖患者輸含糖液體；過度降低血壓；大量靜脈輸液。7急性缺血性腦卒中治療除傳統(tǒng)的中醫(yī)治療外，最為有效的治療方法，首先是卒中單元（StrokeUnit）,其次是溶栓治療。但是，絕大多數患者就診吋間已超過6小時。因此，
7、預防卒中比治療更重要［7］。7.1中醫(yī)治療急性缺血性腦卒中在不斷地摸索中為廣大臨床工作者提供了臨床應用的科學依據，其臨床療效得到了現代醫(yī)學科學研究的證實，對指導臨床工作有了實用價值，值得進-步研究和發(fā)展［8］。黃堅紅⑼等研究發(fā)現使用通絡IV號方（黃茂，丹參、當歸、水蛭、桑寄生等）治療本病患者可以使患者的NSE明顯降低，提示該方可能是通過降低NSE水平減緩腦梗塞的進展。王效奇［10］研究發(fā)現清腦栓（水牛角、冰片、黃連、三七、郁金、石菖蒲等）可以減輕本病實驗動物的腦缺血急性期腦水腫的程度。降低顱內壓，減輕神經元損害程度，減少腦動脈痙攣，改善腦缺血缺氧，保護腦細胞及
8、血管內皮細胞，從而達到治療腦缺血的目的
