肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療及護(hù)理

《肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療及護(hù)理【摘要】目的：對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療及護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法：回顧性分析90例患者手術(shù)治療和護(hù)理的方法，為了比較不同手術(shù)方法的效果，按不同手術(shù)方式將患者分為兩組，對(duì)療效進(jìn)行比較分析，并總結(jié)其護(hù)理方法。結(jié)果：I組患者手術(shù)治療療效優(yōu)的比例高于II組(P0.05)；而I組術(shù)后隨訪結(jié)石殘留率和再手術(shù)率低于II組(P<0.05)o結(jié)論：手術(shù)治療方法上，部分肝切除術(shù)優(yōu)于膽總管切開術(shù)，且積極有效的護(hù)理能提高患者対手術(shù)成功的信心，并促進(jìn)患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝切除術(shù)；護(hù)理中圖分類號(hào)R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1674-6805(2013)36-0076-

2、02肝內(nèi)膽管結(jié)石(primaryintrahepaticstones,PTS)是指位于左右肝管匯合部以上的膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要特點(diǎn)是病變廣泛、病情復(fù)雜而口并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率都非常高。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床治療情況進(jìn)行觀察和護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年3月-2013年4月筆者所在醫(yī)院肝膽外科收治的90例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中男34例，女56例；年齡26?76歲,平均(46.00±5,12)歲；病程3~25年，平均(10.00±5.21)年；患者平均住院時(shí)間（31.00±10.21）do選取標(biāo)準(zhǔn)：符合肝內(nèi)膽管結(jié)石的

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］,并且均為初發(fā)肝內(nèi)膽管結(jié)石。其中37例患者為左肝內(nèi)膽管結(jié)石,34例患者為右肝內(nèi)膽管結(jié)石，其余19例為雙側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石，90例患者中有24例存在肝內(nèi)膽管狹窄現(xiàn)象。在和患者進(jìn)行溝通的前提下，將患者根據(jù)不同的治療方式分為兩組，I組為肝部分切除術(shù)組38例；II組為膽總管切開治療組52例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05）,具有可比性。1.2治療方法對(duì)不同的組別分別選用部分肝切除術(shù)和膽總管切開術(shù)，具體方法為：I組38例患者中，14例行左半肝行切除術(shù)，13例行肝左外葉行切除術(shù)，4例行肝后葉行切除術(shù)，5例行肝右前葉行切除術(shù)，2例行肝右后葉行切除術(shù)。術(shù)后均采用T管引流。I

4、I組52例患者，均采用膽總管切開術(shù)進(jìn)行取石操作，之后對(duì)肝管進(jìn)行沖洗，并采用T管引流。兩組患者在術(shù)后若發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，則切除膽囊，同時(shí)采用膽道鏡進(jìn)行取石操作。比較兩組療效、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)率。1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)対患者療效的優(yōu)、良和差分別做如下定義。優(yōu)是指術(shù)后患者無(wú)任何癥狀，恢復(fù)良好；良是指術(shù)后患者偶冇不適癥狀，但不需治療即可恢復(fù)；差是指術(shù)后癥狀明顯，仍需要進(jìn)行治療［2］。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x土s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果I組患者手術(shù)治療療效優(yōu)的比例高于II組患者（

5、P0.05）；而I組術(shù)后隨訪結(jié)石殘留率和再手術(shù)率低于II組（P〈0.05）,詳見表1、表2和表3。3討論3.1手術(shù)方法從目前肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療現(xiàn)狀來看，肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療以對(duì)結(jié)石及病灶進(jìn)行清理及幫助膽汁引流為基本原則[3]o通過對(duì)筆者所在醫(yī)院90例患者進(jìn)行分組，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，可以發(fā)現(xiàn)不同的分組療效、結(jié)石殘留率及復(fù)發(fā)在手術(shù)率具有顯著差異。3.2護(hù)理本組護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，以下分別進(jìn)行說明。3.2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理主要是指術(shù)前心理護(hù)理和檢查護(hù)理。（1）心理護(hù)理肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者通常由于炎癥的困擾，長(zhǎng)期受到疾病折磨，然而山于結(jié)石部位的特殊性，患者往往

6、表現(xiàn)出來對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂。因此，護(hù)理人員應(yīng)該理解患者的心理狀態(tài)，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)和患者的溝通，了解患者的困難，通過対身邊的案例的介紹幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在條件允許的情況下，可以邀請(qǐng)手術(shù)成功的患者來介紹自己的治療經(jīng)歷，緩解患者的焦慮心理。（2）檢查護(hù)理。肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者在術(shù)前必須做好檢查工作，主要包括B超、CT以及MRCP、ERCP檢查等。3.2.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理主要是指在患者進(jìn)入手術(shù)室前，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，一般控制室內(nèi)濕度55%左右，室溫22°C左右。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)積極和患者溝通，緩解術(shù)前壓力，對(duì)患者提成的疑問誠(chéng)懇作答，同時(shí)，核對(duì)患者姓名、床號(hào)等各項(xiàng)信息，避免

7、產(chǎn)生錯(cuò)誤。3.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理主要是指術(shù)后心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及生活護(hù)理。（1）心理護(hù)理。術(shù)后患者及家屬對(duì)手術(shù)是否成功非常關(guān)切，此時(shí)可以將術(shù)中取出的結(jié)石給患者及家屬觀看，增進(jìn)其對(duì)手術(shù)成功的信心，有利于患者的康復(fù)。（2）基礎(chǔ)護(hù)理。手術(shù)完畢后需要對(duì)患者各項(xiàng)生命休征進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄，對(duì)患者的腹部特征、手術(shù)切口敷料情況進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)牛報(bào)告；由于術(shù)后患者需要使用引流管對(duì)膽汁進(jìn)行引流，因此需耍定期更換引流袋，保持引流管暢通，同時(shí)，告知患