肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)

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1、肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)【摘要】目的研究肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)治療方式及效果。方法回顧性分析近10年來(lái)手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方式及效果。結(jié)果164例中行肝部分切除67例,術(shù)后殘石率11.9%,肝切除組與單純?nèi)∈M殘石率差異有顯著性(P005),肝切除組效果優(yōu)良率優(yōu)于單純?nèi)∈M,差異有顯著性(P0.05)。結(jié)論肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石效果優(yōu)于單純?nèi)∈M?！　　娟P(guān)鍵詞】膽結(jié)石；肝切除Experienceofsurgicaltreatmentforhepatolithiasis:areportof164c

2、ases【Abstract】ObjectiveToevaluatethesurgicalmeasurementandeffectofsurgicaltreatmentforhepatolithiasis.Methods164patientsongthem67casesy,theincidenceofresidualstoneyhadsignificantlylessincidenceofresidualstone(11.9%vs42.3%,P0.05)andhadbettertherapeuticresu

3、lt(881%vs51.5%,P0.05)thanthepatientsy.ConclusionPartialhepatectomyisthemostpreferableinthetreatmentofhepatolithiasis,y肝內(nèi)膽管結(jié)石是泛指各種原因?qū)е碌母喂芊植娌恳陨细喂軆?nèi)的結(jié)石，多屬于色素性結(jié)石，包括始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石和繼發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，后者包括從膽囊內(nèi)排降并上移至肝內(nèi)膽管的結(jié)石以及繼發(fā)于膽管良性狹窄、膽管囊腫、膽管解剖變異等其他膽道疾病所致膽汁停滯和膽道炎癥后形成的肝膽管

4、結(jié)石〔1〕。肝內(nèi)膽管結(jié)石是一種難治性常見(jiàn)病，其發(fā)病率在我國(guó)占膽石癥的15%~30%〔2〕，合并膽管狹窄率為6.96%~41.90%〔3〕。在臨床上具有“三高”的特點(diǎn)，即術(shù)后殘石率高（30.36%）、再手術(shù)比率高（37.14%）、嚴(yán)重并發(fā)癥率高（1300%）〔4〕。近幾年膽道鏡和術(shù)中B超的應(yīng)用，肝內(nèi)膽管結(jié)石的相對(duì)發(fā)病率已下降至5%左右〔5〕，但其“三高”的特點(diǎn)依然存在。1996～2006年間我院普外科先后收治肝內(nèi)膽管結(jié)石164例,分別采用膽總管切開(kāi)取石，“T”管引流術(shù)、肝部分切除術(shù)、經(jīng)肝實(shí)質(zhì)顯露和切開(kāi)肝內(nèi)

5、各區(qū)段膽管取石,肝內(nèi)膽管空腸大口盆式吻合術(shù)等聯(lián)合手術(shù),配合術(shù)中B超，術(shù)中、術(shù)后膽道鏡取石等措施,取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組164例,男78例,女86例。年齡23～78歲,平均44歲。病程12h～32年,中位數(shù)5年。膽管炎發(fā)作(腹痛、發(fā)熱和黃疸)142例,占86.6%,其余病人癥狀不典型或B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。既往有膽道蛔蟲(chóng)病史15例;曾行膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石35例。1.2手術(shù)方法擇期手術(shù)147例,急診手術(shù)17例。單純行膽管切開(kāi)取石T管引流術(shù)49例，同時(shí)行膽腸內(nèi)引流術(shù)48例(以下

6、簡(jiǎn)稱單純?nèi)∈M),其中28例同時(shí)行狹窄膽管切開(kāi)整形,肝門(mén)部膽管空腸盆式吻合術(shù)。肝部分切除術(shù)67例(以下簡(jiǎn)稱肝切除組),包括同時(shí)做T管引流或膽腸內(nèi)引流的病例,其中左外葉切除58例,左半肝6例，右肝部分切除3例。1.3療效評(píng)價(jià)手術(shù)治療與殘余結(jié)石治療結(jié)束后再無(wú)明顯腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀發(fā)作為效果優(yōu)良,仍有上述癥狀發(fā)作為效果差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果　　其中肝切除組效果優(yōu)良率88.1%(59/67),單純?nèi)∈M效果優(yōu)良率51.5%(50/97),兩組之間差異有顯著性(χ2=4.86,P0

7、.05)。術(shù)后經(jīng)T管造影及B超檢查,證實(shí)肝內(nèi)結(jié)石殘留49例,其中肝切除組殘石率為11.9%(8/67),單純?nèi)∈M殘石率42.3%(41/97),肝切除組與單純?nèi)∈M殘石率相比差異有顯著性(χ2=4.17,P0.05)。3討論　　外科治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的基本原則是應(yīng)盡可能做到去除病灶、取凈結(jié)石、解除狹窄、膽道通暢和防止膽道感染〔6〕。針對(duì)肝膽管結(jié)石病復(fù)雜的肝內(nèi)外膽道及肝臟病變有多種手術(shù)方法，應(yīng)根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石數(shù)量及分布范圍、肝管狹窄的部位和程度、肝臟的病理改變、肝臟功能狀態(tài)及病人的全身狀況，選擇合適的手術(shù)方

8、法。目前主要的手術(shù)方法有肝膽管切開(kāi)取石術(shù)，肝部分切除術(shù)，肝門(mén)部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)及肝移植術(shù)。膽管切開(kāi)取石術(shù)是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石系統(tǒng)手術(shù)中的基本手段。單純膽道取石引流手術(shù)多用于急癥和重癥病例，旨在暫時(shí)通暢引流、控制膽道感染、改善肝功能以挽救病人生命或?yàn)槎诖_定性手術(shù)做準(zhǔn)備，治療效果差。只有對(duì)受累的肝管及肝臟病變輕微、取盡結(jié)石后肝內(nèi)外無(wú)殘留病灶、膽管無(wú)狹窄的病例，單獨(dú)肝膽管切開(kāi)取石有可能作為確定性手術(shù)方式。急診行膽總管切開(kāi)取石、T管