循證醫(yī)學(xué)在腫瘤化療中的應(yīng)用

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1、循證醫(yī)學(xué)在腫瘤化療中的應(yīng)用2003年第17卷第1期總第65翅2I-IahibNA,Di嚷SF,M暇yR,ettal.PIdjn航y(tǒng)flirt;The8htermeffeelRofdirectp53DI-1/kiJJ'5eooinprimaryhepatoe-lhd?r(-lEIr-doooo[J].Clmo~DetectPrey,1996;20(2):l033王征旭，何振平，吳祖澤等?腺病毒介導(dǎo)人p弱抑癌基因?qū)Ω伟┘?xì)胞系生物學(xué)行為的影響[J]?解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2000?Z5(3):1854粱云，陸斌，巳華青等?p弱基因,FndFmil在提高肝癌細(xì)胞化療藥物敏感性中的作用[J]沖華實(shí)驗(yàn)外科雜志

2、.2002119⑷:3425張佑彬，冷希圣?重組腺病毒介導(dǎo)抑癌基因聯(lián)合誘導(dǎo)人肝癌細(xì)胞系凋亡與生長抑制研究[J]沖華普通外科雜志,2002;f7(5)2846】盛lltlU.The嘲plidempe日t—tAirJingTg737ooi8afiver】1田菌8hlm嘎m爛or[J].0mm,1997;15(15)17977(1?oiJ'Z.Ad9I-IahibNA.AphooelJIjflL]dyofh嘲yioowilhv,t?3C.MV一AdinmetastalieIIHlilivernlml巧[J].Clin(-皿aRes,1999;5(11)352310AndeIltonSC9John-

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4、SunI-IC.KAIloo口【印inhep日婦lllloollire-latinhipwith面ralcmettn-es屮?E印Cline日n孵,Roo,1998:17(3).307(收稿:2002—10—23)循證醫(yī)學(xué)在腫瘤化療中的應(yīng)用于雁綜述隋廣杰審校惡性腫瘤的治療中化療占有很重要的一席之地，早在公元前，我國的一些書籍如《周禮天官》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已記述一些腫瘤的病狀和治療方法?國外在公元前也有用強(qiáng)酸，強(qiáng)堿，碑及重金屬治療局部癌瘤的文獻(xiàn)記載[1]?但化療藥物形成-?-1系統(tǒng)的學(xué)科是從二十世紀(jì)四十年代起,1942年Gilmen及Phil?ip6[]在耶魯大學(xué)開創(chuàng)了采用氮芥治療惡性淋巴瘤的

5、第一個(gè)臨床試驗(yàn)?應(yīng)用氮芥作為化療藥物治療惡性腫瘤是受到二戰(zhàn)期間一次事故的啟示?當(dāng)時(shí)一艘載有化學(xué)物質(zhì)的海船爆炸后，患有骨髓瘤及淋巴瘤的海員接觸了芥子氣，其病癥意外地獲得緩解,上述事實(shí)使科學(xué)家們開始把目光投入到開發(fā)研究化療藥物中去并逐步完善，直至目前已經(jīng)達(dá)到近百種藥物應(yīng)用于臨床，有十多種癌癥可以用藥物治愈【3J.化療藥物的發(fā)展史伴隨人類醫(yī)學(xué)實(shí)踐的歷史，大致可以分為三個(gè)階段:第一階段是經(jīng)驗(yàn)式的研究方法，發(fā)展單一藥物的化學(xué)治療，建立臨床評(píng)價(jià)抗癌新藥療效及毒性的標(biāo)準(zhǔn);第二階段是把藥物作用原理特別是細(xì)胞動(dòng)力學(xué)知識(shí)及藥代動(dòng)力學(xué)概念應(yīng)用于臨床，并開始了對(duì)照，隨機(jī)等評(píng)價(jià)研究,建立了較客觀的藥物研究方法和評(píng)價(jià)標(biāo)

6、準(zhǔn)，也可以稱為實(shí)驗(yàn)式研究方法；第三階段就是循證醫(yī)學(xué)的階段.循證醫(yī)學(xué)(evidenced-basedmedicine,EBM)又稱求證醫(yī)學(xué)，實(shí)證醫(yī)學(xué).1996年Saekett將循證醫(yī)學(xué)定義為，'自覺的，準(zhǔn)確的,公正的根據(jù)現(xiàn)有最好的證據(jù)來決定對(duì)每一個(gè)病人的治療選擇，［4J，由于循證醫(yī)學(xué)最早是從臨床實(shí)踐的角度提出來的，因此，大多數(shù)人認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)新分支或新興學(xué)科.但廣義而言，循證醫(yī)學(xué)是一個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)展階段,從字面上說就是''遵循證據(jù)做出醫(yī)學(xué)決策和措施,目前認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)是在臨床實(shí)踐中，通過科學(xué)的方法獲得最充分證據(jù)并對(duì)病人做出最佳診治決策的洋問[5]?由于遺傳和，或環(huán)境因素的作用，近年來惡性腫

7、瘤的發(fā)病率呈不斷增高的趨勢(shì)，癌癥的死亡率已居各種疾病的前位?很多癌癥發(fā)現(xiàn)時(shí)已失去手術(shù)根治切除的機(jī)會(huì),需依靠全身治療以緩解病情，或者術(shù)后患者需鞏固治療，這些都離不開化療藥物.1980年以來，許多人體的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究(randomizedclinicaltrials,R()結(jié)果發(fā)現(xiàn),一些理論上應(yīng)該有效或經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為有效的治療方法，實(shí)際上是無效或弊大于利，而另一些似乎無效的治療方法卻被證實(shí)利大于弊，應(yīng)該推廣?更常見